2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試-模擬卷第2單元易錯題

2021-09-14 16:04 醫(yī)學教育網(wǎng)

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31.6歲男孩，3天前右顴碰在桌子角上，當時能哭，現(xiàn)右額顳部頭皮隆起，局部觸之有12cm×12cm波動區(qū)，無神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，頭顱CT片示右額顳頭皮腫脹。診斷是
A.頭皮挫傷
B.皮下血腫
C.骨膜下血腫
D.帽狀腱膜下血腫
E.頭皮下積液
【正確答案】 D
【答案解析】頭皮血腫常與頭皮挫傷并存或是深面顱骨骨折的一種間接征象
（1）頭皮下血腫：血腫位于表層頭皮與帽狀腱膜之間，此層內(nèi)的血腫較局限，血腫部位常在暴力作用點。
（2）帽狀腱膜下血腫：血腫位于帽狀腱膜與骨膜之間，出血彌漫在帽狀腱膜下間隙，不易局限而廣泛蔓延，血腫范圍廣，嚴重時遍及整個頭顱穹窿部血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣相一致，觸診有明顯波動感，在嬰幼兒，出血多時可并發(fā)休克。
（3）骨膜下血腫：多見于鈍性損傷時頭顱發(fā)生明顯變形之后，血腫位于骨膜與顱骨外板之間，血腫不超過顱縫。
本題知識點：頭皮損傷-血腫
正確率：42.41%
32.男性，75歲。反復咳嗽咳痰30余年，近半個月咳嗽咳痰加重伴雙下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干濕啰音。經(jīng)抗感染、利尿等治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)。但2天后出現(xiàn)神志不清，手足搐搦。急查血氣分析示：pH 7.32，PaO_2?72mmHg，PaCO_2?68mmHg，HCO₃^-?44mmol/L，K^+?2.7mmol/L，Na^+?132mmol/L，Cl^-?67mmol/L，應診斷為
A.呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒
B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒
D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒
E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒
【正確答案】 A
【答案解析】此題考查的是三重酸堿失衡，有2種類型：（一）呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：慢性呼衰患者因CO₂潴留出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因缺氧至代謝性酸中毒，又因輸入堿性液體、利尿等致代謝性堿中毒。其血氣變化特點為：PCO₂升高，cl^-降低，pH多下降，AG增高。
（二）呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：在呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的家畜上，合并高AG代謝性酸中毒，也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒的基礎上，由于補堿過多再合并代謝性堿中毒。其血氣變化特點為：PCO₂下降，pH多下降，AG增高。
本題知識點：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性堿中毒
正確率：43.60%
33.40歲男患者，病程4個月，右側(cè)肢體無力發(fā)病，逐漸出現(xiàn)頭痛和語言笨拙，入院檢查眼底視乳頭水腫，不全運動性失語，右上下肢肌力Ⅳ級，右下肢病理征（+）。采用的輔助檢查是
A.X線顱平片
B.腦電圖
C.腦血管造影
D.ECT
E.穿刺活檢
【正確答案】 D
【答案解析】 ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與病變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3～6個月發(fā)現(xiàn)病變。
本題知識點：顱內(nèi)壓增高
正確率：43.84%
34.男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限，吐字不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退，頭顱CT未見異常，臨床上考慮可能性最大的疾病是
A.腦出血
B.腦栓塞
C.短暫性腦缺血發(fā)作
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦血栓形成
【正確答案】 E
【答案解析】患者肢體感覺運動障礙持續(xù)存在，除外C。頭顱CT未見異常，除外腦出血。無栓子來源，除外B。而D無肢體活動障礙。故選E。
本題知識點：腦血栓形成
正確率：44.64%
35.老年男性，四肢乏力，行走不穩(wěn)2年余，1天前不慎滑倒，當即出現(xiàn)四肢活動障礙；門診CT提示：后縱韌帶呈節(jié)段性改變，考慮診斷為
A.外傷性頸髓損傷
B.頸椎脫位
C.脊髓型頸椎病
D.頸椎腫瘤
E.頸椎管內(nèi)腫瘤
【正確答案】 C
【答案解析】脊髓型頸椎病最先出現(xiàn)的癥狀就是四肢乏力、步行不穩(wěn)或持物不穩(wěn)，其病理特點可有后縱韌帶骨化癥的表現(xiàn)，其骨化后的縱韌帶可呈節(jié)段性，隨骨化后縱韌帶增厚，故可導致脊髓壓迫，若在CT或X線上出現(xiàn)此類表現(xiàn)可做出診斷。
本題知識點：勞損性疾病-頸椎病
正確率：44.67%