醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了2019年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試模擬題仿真練習(xí)-清創(chuàng)術(shù)的內(nèi)容，希望可以幫助到大家：

操作前，手術(shù)者洗手、戴好帽子、口罩、雙手戴無菌手套。

首先，一手持無菌紗布覆蓋病人傷口，另一手用紗布或無菌毛刷蘸肥皂水清洗傷口周圍皮膚，注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內(nèi)；再以碘伏反復(fù)擦洗，嚴(yán)重污染傷口可反復(fù)刷洗，直到清潔為止。

去除覆蓋傷口的無菌紗布，先用無菌生理鹽水沖洗，然后使用3%過氧化氫溶液做第二次沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再次使用無菌生理鹽水沖洗，傷口污染嚴(yán)重時(shí)，可反復(fù)沖洗；最后擦干傷口內(nèi)的沖洗液及傷口周圍皮膚，初步檢查傷口情況。

檢查傷口時(shí)，應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：

①需要觀察傷口內(nèi)有無血凝塊及異物；

②傷口的深度；

③有無合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷；

④傷口有無活動(dòng)性出血，若合并出血時(shí)應(yīng)予以止血，若創(chuàng)面有大量出血時(shí)，可使用止血帶止血。

上述傷口初步檢查完成后，需要脫掉之前的手套，并對(duì)雙手臂做消毒處理，然后才能進(jìn)行下面操作。

消毒雙手后，以無菌持物鉗夾取碘伏棉球，消毒傷口周圍皮膚，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入傷口內(nèi)，然后鋪蓋無菌洞巾。

此時(shí)，術(shù)者再次戴無菌手套，用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤(rùn)麻醉；

局部麻醉后，清理傷口，用手術(shù)剪刀清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過小，應(yīng)擴(kuò)大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長(zhǎng)，有時(shí)需根據(jù)功能和外觀選擇延長(zhǎng)切口的方向，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織，由淺入深仔細(xì)清除，凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底清除。傷口徹底清理后，再次使用生理鹽水及3%過氧化氫沖洗傷口。

遵循清創(chuàng)縫合原則，凡傷后6～8小時(shí)以內(nèi)，污染較輕的傷口，應(yīng)行一期傷口縫合，縫合時(shí)由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合，縫合過程中應(yīng)注意掌握“垂直進(jìn)針，沿針形弧度挽出”的原則，避免遺留無效腔，防止血腫的形成；縫合時(shí)松緊度要適宜，以免影響局部血運(yùn)。傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物，若傷口較深，損傷范圍較大的污染傷口，應(yīng)放置引流物。

用間斷縫合法縫合皮下組織后，對(duì)齊皮緣，擠出皮下積血，再次使用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并用膠布包扎固定。

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