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2020年臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集考點-嘔血

2020-03-12 14:58 醫(yī)學教育網
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醫(yī)學教育網編輯為大家整理了臨床助理醫(yī)師實踐技能病史采集考點-嘔血的知識,詳情如下:

1. 嘔血伴有上腹痛需考慮哪些疾病?

如有慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛史,嘔血很可能是由消化性潰瘍引起。中老年人,慢性上腹痛而無明顯節(jié)律性并有食欲不振、消瘦者,提示胃癌的可能性大。

2. 嘔血與咯血如何鑒別?



 

咯血
 
嘔血 
病因 結核、支氣管擴張,肺癌、肺炎肺膿腫,心臟病等 消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、膽道出血等 
出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等 
出血方式 咯出嘔出、可為噴射狀 
出色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時鮮紅 
血中混有物 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 
反應 堿性 酸性 
黑便 除非咽下、否則沒有 有,可為柏油樣便,嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)目 
出血后痰 帶有血痰數(shù)日 無痰 


3. 嘔血患者為何要詢問其既往史、用藥史及手術史?

既往史可著重考慮相關疾病。年齡與性別:消化性潰瘍出血多見于青壯年,食管與胃癌出血大多發(fā)生在40多歲以上,均以男性多見。藥物與飲酒史 對嘔血前有服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥史者,應考慮出血可能為急性胃黏膜損傷引起。若以往有慢性消化性潰瘍病史,則出血可能為藥物所誘發(fā)。在酗酒劇烈嘔吐后大量嘔血者,需考慮賁門黏膜撕裂綜合征。

手術史 胃大部切除術后發(fā)生上消化道出血者,應考慮術后膽汁返流性胃炎、吻合口炎、吻合口潰瘍或殘胃癌等

4. 哪些伴隨癥狀對嘔血的病因診斷有意義?

1、如有慢性、周期性和節(jié)律性上腹部疼痛史,嘔血很可能是由消化性潰瘍引起。中老年人,慢性上腹痛而無明顯節(jié)律性并有食欲不振、消瘦者,提示胃癌的可能性大。

2、嘔血伴肝脾腫大,皮膚有肝掌、蜘蛛痣,腹壁有靜脈曲張、腹水,實驗室檢查有肝功能受損者,提示肝硬化門脈高壓,食管靜脈曲張破裂出血。肝明顯腫大,質地堅硬、表面凹凸不平或有結節(jié),血液化驗甲胎蛋白陽性者多為肝癌。

3、嘔血伴有吞咽困難或疼痛者,見于食管癌、賁門癌、返流性食管炎、食管消化性潰瘍等。

4、嘔血伴有全身出血傾向者,應考慮全身性疾病,如血液病,尿毒癥、結締組織病和嚴重肝病等所致。

5、嘔血伴黃疸、發(fā)熱多由肝膽疾病引起。

6、嘔血伴黃疸、發(fā)熱并有全身皮膚黏膜出血傾向者,見于某些感染性疾病,如敗血癥、鉤端螺旋體病

5. 請列出5種臨床上常見的引起嘔血的疾病。

(一)食管疾?。菏彻莒o脈曲張破裂、食管炎、食管癌。

(二)胃及十二指腸疾?。鹤畛R姙橄詽儯ㄎ讣?a href="http://348239.com/jibing/shierzhichangkuiyang/" target="_blank" title="十二指腸潰瘍" class="hotLink" >十二指腸潰瘍)。

(三)肝、膽道疾病:肝硬化門靜脈高壓胃底及食管靜脈曲張破裂出血,肝惡性腫瘤。

(四)胰腺疾?。杭毙砸认傺缀喜⒛撃[破裂出血、胰腺癌。

(五)血液疾?。貉“鍦p少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病。

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