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【病史采集】胸痛

簡要病史：男性，63歲。反復心前區(qū)疼痛半年，加重伴氣短1天門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。時間：11分鐘。評分標準（總分15分）。

男性，63歲。反復心前區(qū)疼痛半年，加重伴氣短1天門診就診

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據主訴及相關鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無過度勞累，情緒激動、飽餐、用力排便。（1分）

（2）胸痛：性質、程度，發(fā)作頻率及持續(xù)時間，有無放射、加重或緩解因素（與活動、體位及呼吸的關系）。（2分）

（3）呼吸困難（氣短）：發(fā)生的緩急，陣發(fā)性還是持續(xù)性，有無夜間發(fā)作，加重或緩解因素（與活動及體位的關系）。（1.5分）

（4）伴隨癥狀：有無心悸，有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，有無反酸、燒心、腹脹。（1.5分）有無面色蒼白、大汗，有無少尿、雙下肢水腫。（1分）

部位、性質、程度（次數(shù)、緩急）、時間規(guī)律，影響因素。

2.診療經過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：心電圖、心肌損傷標志物。（1分）

（2）治療情況：是否含服過硝酸甘油治療，療效如何。（1分）

3.—般情況 發(fā)病以來飲食、睡眠、大便及體重變化情況。（1分）

（二）其他相關病史（3分）

1.有無藥物過敏史。（0.5分）

2.與該病有關的其他病史：有無心律失常史，有無甲狀腺功能亢進癥、貧血史，有無支氣管哮喘病史，有無精神神經系統(tǒng)疾病病史，有無煙酒嗜好。（2.5分）

（三）問診技巧（2分）

千萬不寫

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