消化系統(tǒng)A2型題

1.女，31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復發(fā)作3年。1天來上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無嘔吐。查體：T 38.6℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），無反跳痛，膽囊大，Murphy征（+）。最佳處理措施是

A.膽總管奧狄氏括約肌切開術

B.膽囊造瘺術

C.單純膽囊切除術

D.膽囊切除+膽總管探查T管引流術

E.膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術

2.38歲男性，單位例行體檢時發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年，近1年來體重明顯增加，否認其他病史。查體：肝肋下2cm，質地中等，表面光滑，邊緣整齊無觸痛，無其他陽性體征，肝功能檢查正常，最可能的診斷是

A.肝癌

B.肝淤血

C.肝硬化

D.慢性肝炎

E.脂肪肝

3.女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個月腹圍明顯增大，1周來少尿，血肌酐升高，無腹痛及發(fā)熱，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是

A.肝癌

B.肝炎活動

C.肝腎綜合征

D.腹膜轉移癌

E.原發(fā)性胸膜炎

4.40歲男性，3小時前嘔血1次，自覺頭暈、乏力、出汗。查體：心率120次/分，四肢濕冷，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。該患者最可能的出血原因是

A.食管癌

B.消化性潰瘍

C.食管賁門黏膜撕裂

D.急性胃黏膜病變

E.食管胃底靜脈曲張

5.男性，69歲。腹部疼痛5天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×10⁹/L，腰大肌試驗陽性。最可能的診斷為

A.急性闌尾炎

B.結腸癌

C.急性胰腺炎

D.急性膽囊炎

E.急性化膿性膽管炎

6.女，35歲。轉移性右下腹疼痛5天，加重伴畏寒、發(fā)熱2天。查體：T 38.5℃，P 90次/分，R 21次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，全腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥氏點壓痛明顯，腸鳴音消失，腹腔穿刺抽出膿性液體，細菌培養(yǎng)結果最有可能是

A.大腸埃希菌

B.溶血性鏈球菌

C.銅綠假單胞菌

D.金黃色葡萄球菌

E.變形桿菌

7.男，70歲。上腹痛1年，進食后加重，大便10次/天，可見脂肪滴。查體：上腹中部壓痛（＋）。腹部B超：胰腺多發(fā)鈣化灶。應給予的藥物是

A.胰酶制劑

B.質子泵抑制劑

C.鈣通道阻滯劑

D.H₂受體拮抗劑

E.抗膽堿藥物

8.女性，50歲，既往無胃病史，近半年來，出現(xiàn)上腹痛，食欲減退，體重下降，一般狀況較好，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，約1.0cm×0.8cm，病理診斷為早期胃癌，首選的治療方法是

A.內(nèi)鏡下切除

B.手術治療

C.介入動脈化療

D.內(nèi)鏡下局部化療

E.免疫治療

9.女，60歲。反復黑便，嘔吐咖啡色液體1月余，消瘦，腹脹，未觸及腫塊，血紅蛋白50g/L，白細胞6.6 ×10⁹/L，最大可能是

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.胃潰瘍

E.十二指腸潰瘍

10.男性，28歲。間斷性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不能緩解。該患者最可能的診斷是

A.食管癌

B.消化性潰瘍合并幽門梗阻

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.胃潰瘍

參考解析

1.【正確答案】 D

【答案解析】 當結石阻塞膽管并繼發(fā)感染時，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸。本例患者符合夏柯三聯(lián)征，故治療方法是膽總管切開取石、T管引流術。

本題知識點：膽石病,

2.【正確答案】 E

【答案解析】 脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀。僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖。脂肪肝病人多于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術。

本題知識點：肝硬化,

3.【正確答案】 C

【答案解析】 肝硬化、肝癌晚期常因嚴重的肝功能衰竭而并發(fā)特發(fā)性、進行性、腎前性腎功能衰竭，其腎臟組織學可無明顯或僅有輕度非特異性改變。患者突然出現(xiàn)無法解釋的少尿和氮質血癥。

本題知識點：肝硬化,

4.【正確答案】 E

【答案解析】 肝掌及腹壁靜脈曲張是肝硬化的體征。

本題知識點：肝硬化,

5.【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)患者右下腹壓痛、白細胞升高及腰大肌試驗陽性可以診斷出闌尾炎。

本題知識點：急性闌尾炎,

6.【正確答案】 A

【答案解析】 此患者考慮的是闌尾炎合并穿孔，所以細菌培養(yǎng)為大腸埃希菌。

本題知識點：急性闌尾炎,

7.【正確答案】 A

【答案解析】 患者腹痛、脂肪瀉及B超顯示胰腺多發(fā)鈣化灶，診斷為慢性胰腺炎，腹痛、腹瀉可給予胰酶制劑緩解癥狀。

本題知識點：急性胰腺炎,

8.【正確答案】 B

【答案解析】 早期胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結轉移。外科手術是治療胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手術。只要患者條件許可又無明顯遠處轉移，均行根治性手術，術后進行合理的綜合治療。

本題知識點：胃癌,

9.【正確答案】 C

【答案解析】 患者出現(xiàn)反復的上消化出血癥狀，同時出現(xiàn)消瘦、腹脹、血紅蛋白降低，考慮是胃癌。消化性潰瘍不會出現(xiàn)慢性的嘔血和貧血癥狀。

本題知識點：胃癌,

10.【正確答案】 B

【答案解析】 消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據(jù)是：有上腹痛病史，疼痛與餐后加重；惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解；失水、低鉀低氯性堿中毒；胃型和蠕動波；清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音等。診斷幽門梗阻時最具價值的是嘔吐隔夜酸性宿食。

本題知識點：消化性潰瘍,