泌尿系統(tǒng)A3/A4型題

1.48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎腎衰發(fā)作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。

1）若要早確診，首選的檢查方法是

A.骨活檢

B.B超

C.X線

D.血清鈣磷測定

E.尿常規(guī)

2）治療首選措施

A.口服氫氧化鋁凝膠

B.口服鈣劑

C.口服骨化三醇

D.應(yīng)用必需氨基酸

E.以上都可

2.男性，30歲。頭暈，乏力2年，血壓21.3/13.3kpa（160/100mmHg），血紅蛋白80g/L,尿比重1.014，尿蛋白（++），顆粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L（46/dl），血肌酐309.4μmol/L（3.5mg/dl）。眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。

1）最佳治療方案是

A.血液透析

B.腹膜透析

C.應(yīng)用降血壓藥物

D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

E.飲食和對癥治療等非透析綜合治療

2）可能性最大的診斷是

A.高血壓病Ⅲ期

B.腎性高血壓

C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

E.慢性腎盂腎炎

3.男，47歲。近1年來反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈等癥，1周來加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來診。查體：血壓170/110 mmHg，皮膚黏膜蒼白。檢查：Hb 65g/L，PLT 148×10⁹/L，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞3～5/HP，BUN 38mmol/L，Scr 887μmol/L，Ccr 10 ml/min，腎臟B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm×4.4cm×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。

1）該患者首先考慮的診斷是

A.急進(jìn)性腎小球腎炎

B.慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期

C.慢性腎衰竭尿毒癥期

D.輕度高血壓腦病

E.急性腎衰竭

2）該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂是

A.低鈣血癥

B.低鈉血癥

C.高鎂血癥

D.低鎂血癥

E.代謝性酸中毒

3）該患者最佳的治療措施為

A.控制高血壓

B.糾正貧血

C.積極止血

D.胃腸透析

E.血液凈化

4.男，39歲。既往曾有“蛋白尿”病史，一直未做系統(tǒng)治療。近三周來出現(xiàn)惡心、嘔吐。查體：血壓190/120mmHg，輕度水腫。檢查：血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。

1）不應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查

A.血常規(guī)

B.心電圖檢查

C.血電解質(zhì)

D.靜脈腎盂造影

E.內(nèi)生肌酐清除率

2）不應(yīng)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)生化異常

A.酸中毒

B.低血鈣

C.低血鈉

D.低血鎂

E.高血鉀

3）最可能的原發(fā)病是

A.慢性腎小球腎炎

B.慢性間質(zhì)性腎炎

C.慢性腎盂腎炎

D.糖尿病腎病

E.高血壓腎病

參考解析

1.

1）【正確答案】 A

【答案解析】 腎性骨營養(yǎng)不良癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。但在透析前有癥狀者不及10%。然而，骨形成X線片有約35%發(fā)現(xiàn)異常，而骨活體組織檢查約90%可發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷要依靠骨活檢。

本題知識點(diǎn)：慢性腎小球腎炎,

2）【正確答案】 C

【答案解析】 骨化三醇的作用同維生素D₃?？诜湛?，3～6小時(shí)達(dá)高峰，t_1/2約3～6小時(shí)，經(jīng)7小時(shí)后尿鈣濃度增加，單次口服劑量可持續(xù)藥理活性3～5日。應(yīng)用于甲狀旁腺功能低下癥及血液透析患者的腎性營養(yǎng)不良。

本題知識點(diǎn)：慢性腎小球腎炎,

2.

1）【正確答案】 E

【答案解析】 青年男性，有高血壓及尿異常，腎功能異常。眼底視網(wǎng)膜動脈細(xì)窄迂曲。臨床線索支持慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全；根據(jù)腎透析常用指征：血鉀＞6.5mmol/L、血肌酐＞442μmol/L，血尿素氮＞21.4mmol/L，故本題患者暫不需要做透析治療；而CD均為對癥治療，已包含在E選項(xiàng)當(dāng)中，其中飲食營養(yǎng)治療也是非常重要的治療環(huán)節(jié)，需要嚴(yán)格限制蛋白攝入以減少氨代謝產(chǎn)物的生成；同時(shí)無論使用哪種治療方法，都需要保證足夠熱量攝入。故綜合判斷E為最佳治療方案。

本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

2）【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）氮質(zhì)血癥是指各種病因和病理類型的原發(fā)性腎小球疾病，在疾病發(fā)展過程中發(fā)生輕至中度腎小球?yàn)V過功能損害，表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率降低，實(shí)際上在出現(xiàn)氮質(zhì)血癥的同時(shí)或之前已有不同程度的腎小管功能改變。

本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

3.

1）【正確答案】 C

【答案解析】 貧血、BUN、Scr升高、雙腎縮小支持慢性腎衰竭診斷，Scr＞707μmol/L，已達(dá)尿毒癥期。

本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

2）【正確答案】 D

【答案解析】 尿毒癥期腎小球?yàn)V過率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。

本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

3）【正確答案】 E

【答案解析】 當(dāng)SCr＞707μmol/L，患者開始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩解時(shí)，應(yīng)做透析治療。

本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

4.

1）【正確答案】 D

【答案解析】 患者蛋白尿、高血壓、水腫診斷為腎炎，血肌酐升高出現(xiàn)腎衰竭，靜脈腎盂造影對于慢性腎衰竭的診斷及病情的觀察沒有意義。

本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

2）【正確答案】 D

【答案解析】 慢性腎衰腎小球?yàn)V過率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。

本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,

3）【正確答案】 A

【答案解析】 患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)。

本題知識點(diǎn)：慢性腎臟?。阅I衰竭）,