臨床助理醫(yī)師乳房疾病精講:急性乳腺炎臨床表現(xiàn),相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第二節(jié) 機(jī)械性創(chuàng)傷
一、概述
二、清創(chuàng)術(shù)
目的是將污染傷口變成清潔傷口。時(shí)間越早越好,傷后6~8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)可達(dá)一期愈合。步驟詳見(jiàn)技能考試。筆試注意幾個(gè)細(xì)節(jié):
1.沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm。必要時(shí)可擴(kuò)大傷口,全肢體部位應(yīng)沿縱軸切開(kāi),經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)做“S”形切開(kāi)。
2.由淺至穿梭,切除失活的組織,清除血腫、血凝塊和異物,對(duì)損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進(jìn)行修復(fù)或僅用周?chē)M織掩蓋。
3.徹底清傷后,傷后時(shí)間短和污染輕的傷口可予縫合,但縫合不宜過(guò)密、過(guò)緊,以傷口邊緣對(duì)合為度。視傷口狀況置必要的引流物??p合后消毒皮膚,外加包扎,必要時(shí)固定制動(dòng)。
4.如果傷口污染較多或處理時(shí)間已超過(guò)傷后8~12小時(shí),但尚未發(fā)生明顯的感染,或在頭面部、頸部雖有輕度感染,仍可一期縫合,傷口內(nèi)留置鹽水紗條引流??赡芨腥菊哐悠诳p合。
三、換藥
換藥目的:觀察傷口變化,清除傷口內(nèi)異物、分泌物及妨礙傷口愈合的線(xiàn)頭、壞死組織等,控制局部感染,保護(hù)傷口肉芽組織的健康生長(zhǎng),促進(jìn)傷口愈合。包括處理感染傷口、無(wú)菌切口的引流物、縫線(xiàn)。
四、急救及治療
1.急救 必須優(yōu)先搶救的急癥包括心跳、呼吸驟停,大出血、窒息、張力性氣胸和休克等。常用的急救技術(shù):復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送等。
(1)復(fù)蘇:心跳、呼吸驟停時(shí),應(yīng)立即采取心、肺、腦復(fù)蘇措施,迅速行初步生命支持。均應(yīng)規(guī)范操作,快而準(zhǔn)。
(2)通氣:爭(zhēng)分奪秒解除各種阻塞病因。
(3)止血:動(dòng)脈出血為鮮紅色,速度快,呈間歇性噴射狀;靜脈出血多呈暗紅色,持續(xù)涌出;毛細(xì)血管損傷多為滲血,呈鮮紅色,自傷口緩慢流出。常用的止血方法:
使用止血帶注意事項(xiàng):①不能縛扎過(guò)緊,以能止住出血為度;②上止血帶的傷員要有顯著標(biāo)志,并注明啟用時(shí)間,優(yōu)先后送;③因止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),遠(yuǎn)端肢體已發(fā)生壞死者,應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶,然后再行截肢術(shù);④松解止血帶之前,應(yīng)先輸液或輸血,補(bǔ)充血容量,打開(kāi)傷口,準(zhǔn)備好止血用器材,然后再松止血帶。
(4)包扎:目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定骨折、壓迫止血、關(guān)節(jié)和敷料并止痛。遇到外露污染的骨折斷端或腹內(nèi)臟器,不可輕易還納。若系腹腔組織脫出,應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后再包扎,不要將敷料直接包扎在脫出的組織上面。
(5)固定:骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)應(yīng)固定制動(dòng),減輕疼痛,避免骨折端損傷血管和神經(jīng),利于防治休克和搬運(yùn)后送。固定范圍一般應(yīng)包括骨折處遠(yuǎn)、近端的兩個(gè)關(guān)節(jié)。傷口出血的患者,應(yīng)先止血并包扎,然后再固定。外露的骨折端不要還納傷口內(nèi),固定的夾板不可與皮膚直接接觸,須墊襯物。
(6)搬運(yùn):對(duì)骨折傷員,特別是脊柱損傷的傷員,搬運(yùn)時(shí)必須保持傷處穩(wěn)定,以免加重?fù)p傷。
2.進(jìn)一步救治
(1)判斷傷情
(2)呼吸支持:必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。
(3)循環(huán)支持:主要是積極抗休克。
心搏驟停的患者,應(yīng)立即胸外心臟按壓,藥物或電除顫起搏。存在心包壓塞患者應(yīng)立即行心包穿刺抽血減輕壓塞。對(duì)循環(huán)不良或休克的患者應(yīng)建立一條以上靜脈輸液通道,必要時(shí)可考慮做鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺,或周?chē)o脈切開(kāi)插管改善循環(huán)和糾正休克。在擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上,可酌情使用血管活性藥物。髂靜脈或下腔靜脈損傷以及腹膜后血腫者,禁止經(jīng)下肢靜脈輸血或輸液,以免傷處出血增加。
(4)鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。
(5)防治感染:需遵循無(wú)菌操作原則,給予抗菌藥物。開(kāi)放性創(chuàng)傷需加用破傷風(fēng)抗毒素。
(6)密切觀察病情變化,及時(shí)處理。
(7)支持治療:維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,保護(hù)重要臟器功能。
3.閉合性創(chuàng)傷的治療 淺部軟組織挫傷、扭傷。
(1)淺部軟組織挫傷:表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、觸痛,或有皮膚發(fā)紅,繼而發(fā)展為皮下青紫瘀斑。常用:物理療法或包扎制動(dòng)。
(2)閉合性骨折和脫位:先予以復(fù)位,再制動(dòng)可以選擇各種外固定或內(nèi)固定的方法。
4.開(kāi)放性創(chuàng)傷的處理
擦傷、表淺的小刺傷和小切割傷:非手術(shù)療法。
其他:均可以用手術(shù)修復(fù)斷裂的組織,具體方法應(yīng)依據(jù)傷情進(jìn)行判斷。
另,開(kāi)放性創(chuàng)傷者在傷后12小時(shí)內(nèi),應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素可以起到預(yù)防破傷風(fēng)的作用。污染和感染傷口還要考慮加用抗菌藥。
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