2021年臨床助理醫(yī)師考試：過期妊娠，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復習有所幫助。

　　第三節(jié)　過期妊娠

一、概念

平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達到或超過42周尚未分娩稱過期妊娠。

二、病因

（一）雌、孕激素比例失調(diào)

孕激素優(yōu)勢，抑制縮宮素的作用，延遲分娩發(fā)動，導致過期妊娠。

（二）頭盆不稱和胎位異常

胎先露不能緊貼子宮下段及宮頸口，因而反射性子宮收縮減少，容易發(fā)生過期妊娠。

（三）胎兒畸形

如：無腦兒導致雌激素缺乏，且小而不規(guī)則的胎兒不能有效刺激子宮下段和宮口誘發(fā)反射性宮縮，導致過期妊娠。

（四）遺傳因素

如：胎兒缺乏胎盤硫酸酯酶。

三、病理

（一）胎盤

有的：胎盤功能正常；有的：胎盤功能減退。

（二）羊水

妊娠42周后約30%羊水減至300ml以下。羊水糞染率明顯增高，達71%。

（三）胎兒　“有大有小有正常”

1.正常生長及巨大兒　大部分過期妊娠的胎盤功能屬正常范圍，胎兒仍在生長，約25%成為巨大兒。

2.胎兒過熟綜合征　胎盤功能減退者常并發(fā)胎兒成熟障礙（成熟不了?。?，與胎盤功能減退、胎盤血流灌注不足、胎兒缺氧及營養(yǎng)缺乏等有關。

3.胎兒生長受限小樣兒　可與過期妊娠共存，胎兒生長受限或胎兒體重低是發(fā)生胎兒或新生兒不良預后的最重要危險因素，約1/3過期妊娠死產(chǎn)兒為生長受限小樣兒。

四、診斷

（一）準確核實孕周　以判斷妊娠是否≥42周。

1.根據(jù)病史確定孕周?、龠^去月經(jīng)史正常，本次末次月經(jīng)期明確，停經(jīng)≥42周尚未分娩，可診斷；②根據(jù)排卵日推算，若排卵后≥280日仍未分娩者可診斷為過期妊娠；③根據(jù)性交日期推算預產(chǎn)期；④根據(jù)輔助生殖技術（如人工授精、體外受精-胚胎移植術）實施日期推算預產(chǎn)期。

2.根據(jù)臨床表現(xiàn)推算孕周　如：早孕反應開始出現(xiàn)時間（6周）、胎動開始出現(xiàn)時間（20周）等。

3.根據(jù)輔助檢查確定孕周?、僭缙谌焉镌\斷時根據(jù)B型超聲檢查確定孕周；②根據(jù)妊娠初期血、尿hCG增高的時間推算孕周。

（二）判斷胎兒安危狀況　評價胎盤功能、是否有胎兒窘迫。

1.胎動計數(shù)　胎動計數(shù)≥10次/2h為正常。＜10次/2h或胎動逐日減少超過50%又不能恢復者，為胎盤功能不良，提示胎兒缺氧。

2.胎兒監(jiān)護儀檢測　無應激試驗（NST）每周2次，NST有反應提示胎兒無缺氧，NST無反應需做宮縮應激試驗（OCT），OCT出現(xiàn)晚期減速提示胎兒缺氧。

3.B型超聲檢查　觀察胎動、胎兒肌張力、胎兒呼吸運動及羊水量。胎兒臍動脈血流S/D比值有助于判斷胎兒安危狀況。

4.E/C比值測定　孕婦尿雌激素/肌酐比值（E/C比值）＜10，提示胎盤功能減退。

五、對母兒的影響

（一）對圍產(chǎn)兒的影響

胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、胎兒過熟綜合征、新生兒窒息、巨大兒——圍產(chǎn)兒死亡率高。

（二）對母體的影響

產(chǎn)程延長、難產(chǎn)率增高，使得產(chǎn)婦手術產(chǎn)率及母體產(chǎn)傷明顯增加。

六、處理與預防

盡早處理，妊娠41周以后，即應考慮終止妊娠。對確診過期妊娠者，應根據(jù)胎盤功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當?shù)姆置浞绞健?/p>

（一）終止妊娠的方式

1.引產(chǎn)指征　無胎兒窘迫、無頭盆不稱（無梗阻）。

2.剖宮產(chǎn)指征　巨大兒（有梗阻）或胎盤功能減退、胎兒窘迫，若胎兒儲備能力下降，需適當放寬剖宮產(chǎn)指征。

（二）引產(chǎn)的方法

1.促宮頸成熟　Bishop評分≥7分者，可直接引產(chǎn)；Bishop評分＜7分，引產(chǎn)前先促宮頸成熟。常用方法為前列腺素E₂（PGE₂）陰道制劑和宮頸擴張球囊。

2.引產(chǎn)術　常用靜脈滴注縮宮素，誘發(fā)宮縮直至臨產(chǎn)。對于胎頭已銜接者，通常先人工破膜，1小時后開始滴注縮宮素引產(chǎn)。

（三）產(chǎn)程處理

進入產(chǎn)程后，應鼓勵產(chǎn)婦左側臥位、吸痰。

【敲黑板】

A1型題（最佳選擇題）命題點，過期妊娠的病理特點：

羊水——越來越少，越來越臟

胎盤——越來越差，胎盤老化

胎兒——有大的（巨大兒）、有小的（胎兒生長受限）、有正常的、有老的（過度成熟兒）

A3型題（病例組型最佳選擇題）命題點：

誘因：過期妊娠→考察胎盤功能監(jiān)測方法→考察胎兒窘迫的診斷和處理。

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