代謝性酸中毒是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習(xí)涉及到的考點(diǎn)之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下，希望二試考生和2020年考生及時(shí)掌握這個(gè)知識(shí)：

19年試題：男，38歲。膿毒性休克患者。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒、Ⅰ型呼吸衰竭。下列治療措施中可能造成組織缺氧加重的是

A.靜脈滴注小劑量多巴胺

B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

C.補(bǔ)充膠體液

D.快速補(bǔ)充碳酸氫鈉

E.快速補(bǔ)充晶體液

[答案]D.

[解析]代謝性酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉是有要求的，且不能快速補(bǔ)充。所以選D.

考點(diǎn)回顧：代謝性酸中毒治療

病因治療最為重要。在處理時(shí)主張寧酸勿堿，利于氧與血紅蛋白的解離，向組織釋氧。消除病因，輔以補(bǔ)充液體、糾正缺水，較輕的代謝性酸中毒（血漿HC03-為16～18mmol/L）?？勺孕屑m正，不必應(yīng)用堿性藥物。對(duì)血漿HC03-低于15mmol/L和pH＜7.2的重癥酸中毒患者，應(yīng)輸液和必要時(shí)堿劑進(jìn)行治療。常用的堿性藥物是碳酸氫鈉溶液。

根據(jù)酸中毒嚴(yán)重程度，補(bǔ)給5%NaHC03溶液的首次劑量可100～250ml不等。在用后2～4小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血血?dú)夥治黾把獫{電解質(zhì)濃度，根據(jù)測(cè)定結(jié)果再?zèng)Q定是否需繼續(xù)輸給及輸給用量醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

治療原則是邊治療邊觀察，逐步糾正酸中毒。在酸中毒時(shí)，離子化的Ca2+增多，故即使患者有低鈣血癥，也可以不出現(xiàn)手足抽搐。但在酸中毒被糾正之后，離子化的Ca2+減少，便會(huì)發(fā)生手足抽搐。應(yīng)及時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀。過(guò)快地糾正酸中毒還能引起大量K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，也要注意防治。

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