腦挫裂傷的檢查和診斷治療是2017年臨床助理醫(yī)師考試大綱精神神經(jīng)系統(tǒng)涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特別整理了這篇文章，希望對(duì)大家有幫助：

腦挫裂傷檢查：

1.頭顱X線平片

可了解有無骨折，有助于判斷致傷機(jī)制和傷情。

2.CT

為首選檢查方法，可用于：

①顯示挫裂傷的部位、程度和有無繼發(fā)性出血和水腫等表現(xiàn)，根據(jù)腦室和腦池的大小和形態(tài)間接評(píng)估顱內(nèi)壓的高低，必要時(shí)需反復(fù)多次CT掃描，以動(dòng)態(tài)觀察腦水腫的演變并發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。

②腦挫傷的CT表現(xiàn)為低密度腦水腫中出現(xiàn)多發(fā)散在的斑點(diǎn)狀高密度出血灶，腦室受壓移位等。

③常伴隨蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)為廣泛的蛛網(wǎng)膜下腔和腦池，甚至腦室出現(xiàn)高密度影，以大腦縱裂出血的條索狀窄高密度影最常見，尤其在兒童患者更為明顯。

④彌漫性腦損傷常表現(xiàn)為腦水腫和腦腫脹，CT表現(xiàn)為普遍性密度減低。

⑤高分辨CT對(duì)小區(qū)域的腦干損傷診斷仍有困難。

3.MRI

對(duì)腦干、胼胝體、腦神經(jīng)的顯示，對(duì)微小挫傷灶、軸索損傷和早期腦梗死的顯示，對(duì)處于CT等密度階段的血腫的診斷和鑒別診斷有重要意義。

4.腰椎穿刺

可了解腦脊液中是否含血，可測(cè)定顱內(nèi)壓，但有明顯顱內(nèi)壓增高者應(yīng)列為禁忌。

5.其他檢查

（1）腦血管造影已少用。

（2）腦電圖主要用于對(duì)預(yù)后的判斷或癲癇的監(jiān)測(cè)。

（3）腦干誘發(fā)電位對(duì)分析腦功能受損，特別是腦干損傷平面的判定有重要參考價(jià)值。

（4）放射性核素檢查主要用于腦挫裂傷后期并發(fā)癥（如血管栓塞、動(dòng)靜脈瘺、腦脊液漏和腦積水）的診斷。

腦挫裂傷診斷：

患者多有明確外傷史，有陽性體征者可根據(jù)定位征象和昏迷情況大致判斷受損的部位和程度，意識(shí)障礙嚴(yán)重者常需依靠CT掃描和其他檢查明確診斷，以CT檢查為首選。

腦挫裂傷鑒別診斷鑒別診斷主要需與硬膜下血腫、硬膜外血腫和自發(fā)性腦內(nèi)血腫相鑒別。前兩者常與腦挫裂傷并存，根據(jù)CT表現(xiàn)可予以鑒別。自發(fā)性腦內(nèi)血腫患者常見于中老年人，多有高血壓、糖尿病等病史，出血部位以基底節(jié)區(qū)（中年人，高血壓性腦出血）或枕葉（高齡患者，腦動(dòng)脈淀粉樣變性）常見，可資鑒別。

腦挫裂傷治療：

1.治療原則

單純腦挫裂傷一般以非手術(shù)治療為主，盡早的合理治療是減少傷殘率、降低死亡率的關(guān)鍵；有繼發(fā)性顱內(nèi)血腫或難以控制的顱內(nèi)高壓者才需手術(shù)。

2.非手術(shù)治療

（1）一般處理輕、中型腦挫裂傷者主要予以對(duì)癥處理、防治腦水腫、密切觀察病情和進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，必要時(shí)復(fù)查CT掃描。已處于昏迷狀態(tài)的中、重型患者，除上述治療外，應(yīng)予以多參數(shù)生理監(jiān)護(hù)和?？谱o(hù)理，予以側(cè)臥位，將床頭抬高15～30°，保持呼吸道通暢并吸氧，短期內(nèi)（3～5天）不能清醒者宜及早行氣管切開，注意及時(shí)復(fù)查血液生化和心、肺、肝、腎功能的評(píng)估。、

（2）特殊處理傷后早期即出現(xiàn)中樞性高熱、頻繁去腦強(qiáng)直、間腦發(fā)作或持續(xù)性癲癇者，應(yīng)及早開始亞低溫治療。彌漫性腦腫脹好發(fā)于青少年，一旦發(fā)生可采取過度換氣、激素和強(qiáng)力脫水，同時(shí)冬眠降溫、降壓。彌漫性血管內(nèi)凝血應(yīng)予以輸新鮮血液、補(bǔ)充凝血因子和血小板，肝素抗凝或抗纖溶環(huán)酸對(duì)抗過量纖溶治療。

（3）降低顱內(nèi)高壓早期予以過度換氣、大劑量激素，并在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫水治療，傷情嚴(yán)重者予以亞低溫冬眠療法。嚴(yán)重腦外傷后常出現(xiàn)血液黏度的顯著增高，可使用低分子右旋糖酐0.5g/（kg·d）靜脈輸注施行等容量或高容量血液稀釋療法，以維持血液的黏度在“最適合紅細(xì)胞比容值”（0.3～0.4）水平。

（4）腦功能恢復(fù)治療當(dāng)病情較穩(wěn)定時(shí)即應(yīng)給予神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，同時(shí)開始功能鍛煉，如高壓氧、理療、按摩、針灸和被動(dòng)的或主動(dòng)的功能訓(xùn)練。

3.手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療，但伴有顱內(nèi)血腫30ml以上，CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳，或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過4.0kPa（30mmHg）或順應(yīng)性較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)開顱清除血腫。

（2）腦損傷的治療腦挫裂傷嚴(yán)重，因挫碎腦組織和腦水腫而致進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高達(dá)5.33kPa（40mmHg），經(jīng)降顱壓處理無效者，應(yīng)開顱清除碎爛腦組織，行內(nèi)、外減壓和/或腦池、腦室引流。

（3）治療并發(fā)癥腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時(shí)，應(yīng)先行腦室外引流，待查明病因后再予以相應(yīng)處理。

小編整理的這篇腦挫裂傷的檢查和診斷治療的文章希望對(duì)參加2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生有幫助！