關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試核心考點(diǎn)班課程講義：湯以恒消化系統(tǒng)-肝硬化核心知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

消化系統(tǒng)

第04講　肝硬化

核心考點(diǎn)3——肝硬化

肝硬化核心知識(shí)點(diǎn)

——“232”

2——主要病因

3——病理改變

2——臨床表現(xiàn)

一、病因（11，主要2）

二、病理改變——3個(gè)特點(diǎn)

【大綱未要求，教材在開(kāi)始部分有表述·TANG】

①?gòu)V泛的肝細(xì)胞壞死

②殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生

③結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化標(biāo)志性病理特征

三、臨床表現(xiàn)

1.代償期

①早期突出表現(xiàn)：乏力、食欲不振，伴惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等。

②查體：肝臟輕度腫大、壓痛；脾臟輕至中度腫大。

門(mén)靜脈3大匯合支（補(bǔ)充TANG）

記憶TANG：腸上腸下脾

①腸系膜上靜脈

②腸系膜下靜脈

③脾靜脈

【TANG·極其重要小結(jié)】

——人體血液循環(huán)

1.肺循環(huán)——+加氧

2.肝門(mén)靜脈

——合成（+加營(yíng)養(yǎng)）+解毒

3.體循環(huán)——耗氧+耗營(yíng)養(yǎng)

2.失代償期——2個(gè)方面——超級(jí)重要！TANG

（1）肝功能減退

（2）門(mén)靜脈高壓癥

⑤肝硬化：肝功能減退表現(xiàn)——內(nèi)分泌功能紊亂

（2）門(mén)靜脈高壓癥

1）脾大

2）側(cè)支循環(huán)建立

3）腹水

1）脾大——為什么？（補(bǔ)充TANG）

記憶TANG：腸上腸下脾

憋

①腸系膜上靜脈

②腸系膜下靜脈

③脾靜脈

淤血而大，多為輕、中度腫大；

消化道出血后可暫時(shí)性縮小；

脾大伴有血細(xì)胞減少——脾功能亢進(jìn)。

2）側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放

門(mén)靜脈的交通支“4”（提前，TANG）

①胃底-食道下段交通支

②直腸下端-肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

記憶小技巧

>>一上一下，

>>一前一后。

3）腹水

——肝硬化失代償期最常見(jiàn)（＞75%）和最突出的表現(xiàn)。

重點(diǎn)——為什么會(huì)有腹水？

（機(jī)制，重要?。?/p>

A.門(mén)靜脈壓力增高——腹腔內(nèi)血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少；

B.低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓降低，致血漿外滲；

C.肝淋巴液生成過(guò)多，自肝包膜和肝門(mén)淋巴管滲至腹腔；

D.繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多，有效循環(huán)血量不足。

肝硬化核心知識(shí)點(diǎn)——“232”（TANG）

2——主要病因（病毒、酒精）

3——病理改變

2——臨床表現(xiàn)：肝功能損害（5：全、消、血、黃、泌）

門(mén)靜脈壓力增高（3：脾、側(cè)、水）

隨堂練習(xí)答案1-5：ABDBA

1.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥最具特征性的表現(xiàn)是

A.食管下段、胃底靜脈曲張

B.脾腫大，脾功能亢進(jìn)

C.腹壁靜脈曲張

D.腹水

E.黃疸

『參考答案』A

2.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

A.門(mén)靜脈壓力增高

B.原發(fā)性醛固酮增多

C.低白蛋白血癥

D.肝淋巴液生成過(guò)多

E.抗利尿激素過(guò)多

『參考答案』B

3.診斷肝硬化，下列哪項(xiàng)意義較大

A.肝脾腫大

B.蜘蛛痣與肝掌

C.深度黃疸

D.食管吞鋇X線檢查顯示蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損

E.γ球蛋白明顯增高

『參考答案』D

4.肝硬化失代償期，屬于肝功能減退表現(xiàn)的是

A.脾腫大

B.肝掌、蜘蛛痣

C.腹壁靜脈曲張

D.腹水

E.食管胃底靜脈曲張

『參考答案』B

5.肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A.上消化道大量出血

B.感染

C.肝性腦病

D.原發(fā)性肝癌

E.門(mén)靜脈血栓形成

『參考答案』A

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