2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考點(diǎn)+試題：閉經(jīng)的診斷與治療

2021-02-02 19:01 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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閉經(jīng)的診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】閉經(jīng)的診斷

1.閉經(jīng)的診斷

藥物撤退試驗(yàn)：用于評(píng)估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度。

孕激素試驗(yàn)：出現(xiàn)撤藥性出血（陽(yáng)性反應(yīng)），提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響，為Ⅰ度閉經(jīng)。若無(wú)撤藥性出血（陰性反應(yīng)），應(yīng)進(jìn)一步行雌、孕激素序貫試驗(yàn)。

雌、孕激素序貫試驗(yàn)：適用于孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)患者。每日服戊酸雌二醇1——2mg，連續(xù)20日，最后5日加用甲羥孕酮，每日口服10mg，用藥后3——7天發(fā)生撤藥性出血為陽(yáng)性，為Ⅱ度閉經(jīng)。

2.閉經(jīng)的治療方法有：①全身治療；②內(nèi)分泌治療，明確病變環(huán)節(jié)及病因后，給予相應(yīng)激素治療以補(bǔ)充機(jī)體激素不足或拮抗其過(guò)多，達(dá)到治療目的；③手術(shù)治療，主要是針對(duì)生殖道畸形、Asherman綜合征、腫瘤等，手術(shù)處理讓其恢復(fù)正常。④輔助生殖技術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

閉經(jīng)只是一種癥狀，診斷時(shí)必須首先尋找病因，然后再明確是何種疾病所引起。掌握了上一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)本知識(shí)點(diǎn)的藥物撤退試驗(yàn)再進(jìn)一步了解，才能更輕松的做題。多見(jiàn)于A1、A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

1.孕激素撤退實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性→Ⅰ度閉經(jīng)；陰性→雌孕激素續(xù)貫。2.雌孕激素序貫實(shí)驗(yàn)：陰性→子宮性閉經(jīng)；陽(yáng)性→Ⅱ度閉經(jīng)。3.FSH測(cè)定：增高→卵巢性閉經(jīng)；降低→垂體興奮試驗(yàn)。4.垂體興奮實(shí)驗(yàn)：無(wú)反應(yīng)→垂體性閉經(jīng)；有反應(yīng)→下丘腦性。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.最簡(jiǎn)單而可靠的子宮性閉經(jīng)診斷方法是

A.子宮輸卵管碘油造影

B.陰道涂片

C.孕激素試驗(yàn)

D.雌激素試驗(yàn)

E.診斷刮宮

二、A2型選擇題

1.36歲已婚婦女，閉經(jīng)8個(gè)月。查子宮稍小。肌內(nèi)注射黃體酮20mg連用3日，未見(jiàn)撤藥性流血，再給予己烯雌酚1mg連服20日，后5天加用安宮黃體酮10mg，出現(xiàn)撤藥性流血。本例應(yīng)診斷為

A.子宮性閉經(jīng)

B.第一度閉經(jīng)

C.第二度閉經(jīng)

D.垂體性閉經(jīng)

E.下丘腦性閉經(jīng)

2.20歲未婚女性，初潮14歲，近3年月經(jīng)周期規(guī)律，一年前經(jīng)量逐漸減少，半年前閉經(jīng)，基礎(chǔ)體溫呈雙相型曲線。本例最可能的疾病是

A.子宮頸管狹窄

B.子宮發(fā)不良

C.子宮內(nèi)膜結(jié)核

D.卵巢睪丸母細(xì)胞瘤

E.垂體功能低下

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】閉經(jīng)的診斷方式：

藥物撤退試驗(yàn)：用于評(píng)估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】孕激素試驗(yàn)方法為每日肌內(nèi)注射黃體酮20mg，或口服甲羥孕酮，每日10——20mg，連用5日。若停藥后3——7日出現(xiàn)撤退性出血，為陽(yáng)性反應(yīng)，屬Ⅰ度閉經(jīng)。如孕激素試驗(yàn)無(wú)撤退性出血，則為陰性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)一步做雌、孕激素序貫試驗(yàn)，患者每日服戊酸雌二醇1——2mg或結(jié)合雌激素1.25mg，連服20日。最后5日加用甲羥孕酮，每日10mg，停藥后3——7日發(fā)生撤退性出血為陽(yáng)性，屬Ⅱ度閉經(jīng)，提示閉經(jīng)原因不在子宮。

2.C

【答案解析】生殖器結(jié)核患者可有原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，根據(jù)該女表現(xiàn)經(jīng)量減少，半年前閉經(jīng)，考慮可能為生殖器結(jié)核，故選C。

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