關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

直疝的解剖及斜疝與直疝的鑒別

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.腹股溝區(qū)解剖

腹股溝管結(jié)構(gòu)：腹股溝管由深到淺斜行，長約4——5cm。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。

有內(nèi)外兩口，前后上下四壁：

①內(nèi)口（深環(huán)）：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位置：腹股溝韌帶中點上方約1.5cm——2cm（腹股溝斜疝患者還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點在腹股溝韌帶中點上方約1.5cm——2cm）。

②外口（淺環(huán)）：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。

③前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜?。ㄍ鈧?cè)1/3）。

④后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3）。

⑤上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。

⑥下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。

2.直疝的解剖：

直疝三角（Hesselbach三角海氏三角）：形成直疝的位置。

由三邊組成：外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。

3.斜疝與直疝的鑒別：

（1）發(fā)病年齡

斜疝——多見于兒童及青壯年；

直疝——多見于老年。

（2）突發(fā)途徑

斜疝——經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊；

直疝——由直疝三角突出，不出陰囊。

（3）疝塊外形

斜疝——橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀；

直疝——半球形，基底較寬。

（4）回納疝塊后壓住深環(huán)

斜疝——疝塊不再突出；

直疝——疝塊仍可突出。

（5）精索和疝囊的關(guān)系

斜疝——精索在疝囊的后方；

直疝——精索在疝囊的前外方。

（6）疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系

斜疝——疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)；

直疝——疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。

（7）嵌頓機(jī)會

斜疝——較多；

直疝——極少。

【進(jìn)階攻略】

解剖內(nèi)容雖然不?？?，但適合出題的地方很多。要掌握有較好的解剖知識，否則很難準(zhǔn)確理解整個腹外疝。腹外疝形成的兩個主要因素：腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高。腹股溝管四壁兩口，必須掌握。記憶規(guī)律：前壁外斜，腹內(nèi)斜；后壁腹膜，橫筋膜；上內(nèi)斜橫，下溝窩；最重要的考點就是直疝和斜疝的鑒別，每年必考1——2分；直疝的解剖熟悉即可?？荚囶}型多為A1和A2型。直疝三角記憶規(guī)律：外壁下；內(nèi)直??；底股溝。斜疝多見于兒童及青少年，經(jīng)腹股溝管突出，多落入陰囊，疝塊多呈梨形，疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)不再突出，嵌頓的機(jī)會較多；直疝多見于老年人，由直疝三角突出，不落入陰囊，疝塊多呈半球形，疝塊還納后壓迫內(nèi)環(huán)仍能突出，嵌頓的機(jī)會較少。

【易錯易混辨析】

腹股溝區(qū)解剖有內(nèi)外兩口，前后上下四壁：

①內(nèi)口（深環(huán)）：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，位置：腹股溝韌帶中點上方約1.5cm——2cm（腹股溝斜疝患者還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫點在腹股溝韌帶中點上方約1.5cm——2cm）。

②外口（淺環(huán)）：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位置：恥骨結(jié)節(jié)外上方一示指。

③前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜?。ㄍ鈧?cè)1/3）。

④后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè)1/3）。

⑤上壁：為腹內(nèi)斜肌、腹橫肌下緣。

⑥下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是

A.疝塊的形狀

B.疝塊是否進(jìn)入疝囊

C.還納疝內(nèi)容物后，壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓時，疝內(nèi)容物是否脫出

D.疝內(nèi)容的質(zhì)地

E.單側(cè)或雙側(cè)

2.構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)是

A.腹橫肌

B.腹橫筋膜

C.腹股溝韌帶

D.腔隙韌帶

E.腹外斜肌腱膜

3.先天性腹股溝斜疝發(fā)生的最主要原因是

A.腹橫肌發(fā)育不全

B.腹橫筋膜發(fā)育不全

C.腹外斜肌發(fā)育不全

D.腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全

E.腹膜鞘突不閉鎖

4.關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是

A.疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出

B.多見于老年男性，常雙側(cè)

C.透光試驗不透光

D.絕大多數(shù)為后天性

E.容易嵌頓

二、A2型選擇題

1.男，72歲。2小時前大便時突然出現(xiàn)右腹股溝處腫塊伴疼痛，平臥或手推回納不能消失，入院查體腹軟，無壓痛及反跳痛，右腹股溝處5cm×4cm質(zhì)韌腫塊，略有壓痛。則病人當(dāng)前最可能的診斷為

A.嵌頓性腹股溝直疝

B.嵌頓性腹股溝斜疝

C.難復(fù)性腹股溝直疝

D.難復(fù)性腹股溝斜疝

E.絞窄性腹股溝直疝

2.70歲老年男性病人，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊，易還納，應(yīng)診斷為

A.鞘膜積液

B.隱睪

C.股疝

D.斜疝

E.直疝

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】腹股溝直疝和斜疝是根據(jù)疝發(fā)生的位置而命名的疝，腹股溝直疝突出的部位是直疝三角；腹股溝斜疝是從腹股溝管內(nèi)口沿腹股溝管向體表突出。因此當(dāng)腹股溝管內(nèi)環(huán)被壓迫、堵塞后，斜疝便不出現(xiàn)突出，但直疝不受影響，因此是鑒別直疝和斜疝最有意義的體征。

2.E

【答案解析】腹股溝管前壁為腹外斜肌腱膜；后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下緣為腹股溝韌帶。

3.E

【答案解析】如腹膜鞘突不閉鎖，可形成先天性腹股溝斜疝。

4.E

【答案解析】疝囊從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見于老年男性，常雙側(cè)。不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當(dāng)長期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時，腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】疝的重要表現(xiàn)是腹股溝區(qū)一突出的腫塊，嵌頓性疝多為斜疝，強(qiáng)力勞動或排便等腹壓驟增為主要原因。如嵌頓物為腸袢，可伴腸絞痛，惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，如不及時處理可發(fā)展為絞窄性疝，出現(xiàn)腹膜炎體征。嵌頓性疝如嵌頓時間在3-4小時內(nèi)、局部壓痛不明顯、無腹膜炎體征或年老體弱伴有其他疾病而又估計無絞窄壞死者可先行手法復(fù)位。該例患者在6小時候出現(xiàn)癥狀加劇、腹膜炎體征，需警惕絞窄性腸梗阻可能，需行剖腹探查。當(dāng)斜疝發(fā)生嵌頓時也不能回納，看題干中提到此病人是“大便時突然出現(xiàn)右腹股溝處腫塊伴疼痛”，與嵌頓疝相符。

2.E

【答案解析】直疝——由直疝三角突出，不出陰囊；直疝嵌頓機(jī)會極少。

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