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陣發(fā)性室性心動過速的臨床表現、心電圖特點及治療

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.陣發(fā)性室性心動過速的心電圖

①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現。②QRS波群變大畸形，時限超過0.12秒；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100——250次/分；心律規(guī)則，但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關系，形成房室分離；偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)?，奪獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波；心室奪獲與室性融合波的存在是確立室速診斷的最重要依據。

2.陣發(fā)性室性心動過速的治療原則：

①非器質性心臟病患者：非持續(xù)性室性心動過速如無暈厥及其他癥狀發(fā)作時無須治療；持續(xù)性室性心動過速無論有無癥狀，均應積極治療；

②器質性心臟病患者：無論是持續(xù)性，還是非持續(xù)性均需治療，終止發(fā)作，預防復發(fā)。

終止室性心動過速發(fā)作的治療：

①血流動力學不穩(wěn)定的患者：立即拳擊心前區(qū)，直流電轉復律和（或）心室起搏治療；

②血流動力學穩(wěn)定的患者：可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮。

【進階攻略】室性心動過速的臨床表現及診斷是歷年考試重點需牢固掌握。尤其注意其心電圖特征及其確診依據。室速就是室早多（QRS波群寬大畸形，連續(xù)出現，100——250次/分），洋地黃中毒出現室性心動過速不適合于應用電擊復律治療，治療尖端扭轉型室速時不宜選用普羅帕酮。考試題型可以多樣化。

【易錯易混辨析】

心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動過速（有）與室上性心動過速的鑒別。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據是

A.QRS波群寬大畸形的程度

B.是否存在房室分離

C.心室率的快慢

D.靜脈應用普羅帕酮是否可終止

E.對迷走神經刺激的反應

2.診斷室性心動過速最重要的依據是

A.R-R間期規(guī)整

B.QRS波群寬大畸形

C.頻率100——250次/分

D.心室奪獲與室性融合波

E.T波與QRS波主波方向相反

3.對陣發(fā)性室性心動過速伴明顯血流動力學障礙者，首選治療是

A.利多卡因靜脈點滴

B.體外直流電非同步電復律

C.體外直流電同步電復律

D.西地蘭靜脈注射

E.立即進行射頻消融術

二、B型選擇題

A.心房撲動

B.心房顫動

C.竇性心動過速

D.陣發(fā)性室上性心動過速

E.持續(xù)性室性心動過速

1.突然發(fā)作突然終止，按摩頸動脈竇可終止發(fā)作，最可能的是

2.最易引起血流動力學異常的是

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】下列心電圖表現提示為室性心動過速；①室性融合波；②心室奪獲；③房室分離，如心室搏動逆?zhèn)?，P波與QRS波群相關，房室分離消失，可出現1：1室房傳導或2：1室房傳導阻滯；④QRS波群時限超過0.14s，電軸左偏；⑤QRS波群形態(tài)，當表現為右束支傳導阻滯時，具有以下的特征：V1導聯呈單相或雙相波（R＞R’），導聯呈RS或QS，亦可呈左束支傳導阻滯型；⑥全部胸導聯QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。故B為正確答案。

2.D

【答案解析】室速的心電圖特征為：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現；②QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；③心室率通常為100——250次/分；心律規(guī)則，但亦可略不規(guī)則；④心房獨立活動與QRS波群無固定關系，形成室房分離；⑤通常發(fā)作突然開始；⑥心室奪獲與室性融合波：心室奪獲與室性融合波的存在對確立室性心動過速診斷提供重要依據。其余選項內容都為室性心動過速的心電圖特征但不是確診最重要的依據。

3.C

【答案解析】室性心動過速伴有明顯血流動力學障礙如低血壓、休克、心力衰竭或心腦供血不足等癥狀時，應迅速終止室速。否則危及生命。只要無電復律的禁忌證如病態(tài)竇房結綜合征、洋地黃中毒等則應迅速進行體外直流電同步電復律，這是最簡便、快速且有效的治療措施。

二、B型選擇題

1.D

2.E

【答案解析】這是一組心律失常，各有其特點。突然發(fā)作突然終止，按摩頸動脈竇可終止發(fā)作，最可能是陣發(fā)性室上性心動過速；最易引起血流動力學異常的是持續(xù)性室性心動過速。

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