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結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識點(diǎn)/試題

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結(jié)核性腦膜炎

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】結(jié)核性腦膜炎

1.結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)

(1)早期(前驅(qū)期):1——2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。

(2)中期(腦膜刺激期):1——2周。腦膜刺激征;顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥;顱神經(jīng)障礙;煩躁嗜睡交替。

(3)晚期(昏迷期):1——3周?;杳?、驚厥頻繁發(fā)作。

2.結(jié)核性腦膜炎診斷

(1)病史:結(jié)核接觸史,卡介苗接種史,近期急性傳染病史。

(2)臨床表現(xiàn):性格改變,結(jié)核中毒癥狀,顱壓高表現(xiàn)。

(3)腦脊液檢查:壓力增高,外觀毛玻璃樣,可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞(50——500)×106/L,分類淋巴細(xì)胞為主,糖氯化物降低,蛋白增高。

(4)X線檢查:約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變,90%為活動性病變,48%呈粟粒性肺結(jié)核。

(5)腦CT掃描:基底節(jié)陰影增強(qiáng),腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、腦積水或早期局灶性梗塞。

3.結(jié)核性腦膜炎治療

(1)一般療法:休息、護(hù)理、合理營養(yǎng)。

(2)抗結(jié)核治療

①強(qiáng)化治療階段:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用2個(gè)月;②鞏固治療階段:異煙肼、利福平或乙胺丁醇??偗煶滩簧儆?2個(gè)月或腦脊液正常后6個(gè)月。利福平或乙胺丁醇9——12個(gè)月。

(3)降低顱內(nèi)高壓

①脫水劑:20%甘露醇;②利尿劑:乙酰唑胺;③側(cè)腦室穿刺引流。

(4)糖皮質(zhì)激素常用潑尼松,療程8——12周。

(5)對癥治療。

【進(jìn)階攻略】

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦,是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生,尤其在初染結(jié)核3——6個(gè)月最易發(fā)生。綜合資料全面分析,最可靠的診斷依據(jù)是腦脊液中查見結(jié)核桿菌。腦脊液檢查的正常值對于后續(xù)與其他腦膜炎的鑒別有非常重要的意義,是難點(diǎn)也是每年的必考點(diǎn)。其他的內(nèi)容較為簡單,考試多為A型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

腦脊液中糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.小兒結(jié)核性腦膜炎早期主要臨床表現(xiàn)是

A.腦膜刺激征陽性

B.急性高熱伴劇烈嘔吐

C.性格改變

D.出現(xiàn)驚厥

E.昏睡伴意識模糊

2.提示結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期的臨床表現(xiàn)是

A.昏迷,頻繁驚厥

B.腦膜刺激征

C.顱神經(jīng)障礙

D.性格改變

E.肢體癱瘓或偏癱

二、A3/4型選擇題

男孩,6歲。因發(fā)熱2周,頭痛伴嘔吐3天,驚厥1次入院。疑診結(jié)核性腦膜炎。

1.確診該病的最主要依據(jù)是

A.腦脊液中找到結(jié)核桿菌

B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

C.頭顱CT示腦室擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)改變

D.腦脊液蛋白增高,糖、氯化物降低

E.腦脊液外觀呈毛玻璃樣

2.確診后,強(qiáng)化治療階段的最佳方案是

A.INH+RFP+SM+EMB

B.INH+RFP+PZA

C.INH+RFP+PZA+SM

D.INH+RFP+EMB

E.INH+RFP+SM

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)

(1)早期(前驅(qū)期):1——2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。

(2)中期(腦膜刺激期):1——2周。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥;顱神經(jīng)障礙。

(3)晚期(昏迷期):1——3周。昏迷、驚厥頻繁發(fā)作。

2.A

【答案解析】結(jié)腦晚期(昏迷期)約1——3周意識障礙加重反復(fù)驚厥,神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài),瞳孔散大,對光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鹽綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上,終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

二、A3/4型選擇題

1.A

2.C

【解析】腦脊液中找到結(jié)核桿菌是診斷結(jié)腦的可靠依據(jù)。強(qiáng)化治療聯(lián)合使用INH+RFP+PZA+SM。

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