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持續(xù)性枕橫位與枕后位

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】持續(xù)性枕橫位與枕后位

1.持續(xù)性枕后（橫）位的診斷

分娩過程中，胎頭以枕后（橫）位銜接。胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后（側(cè)）方，致使分娩困難，稱持續(xù)性枕后（橫）位。

癥狀：

銜接較晚，繼發(fā)協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢；產(chǎn)婦自覺肛門墜脹、排便感；當(dāng)陰道口見到胎發(fā)，歷經(jīng)多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降；活躍晚期、第二產(chǎn)程延長。

體征：

胎心臍下偏外方、偏后方清晰；肛查：胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑或橫徑上；陰道檢查：耳廓朝向骨盆后方或側(cè)方；胎兒不大＜3000g可試產(chǎn)。

2.持續(xù)性枕后（橫）位的處理

（1）第一產(chǎn)程：保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息，產(chǎn)婦朝胎背對側(cè)方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。無頭盆不稱，宮縮欠佳盡早滴縮宮素。宮口開全前，不要過早屏氣用力。產(chǎn)程無明顯進(jìn)展，胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。

（2）第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦已近2h，經(jīng)產(chǎn)婦已近1h，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低，徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，或自然分娩，或陰道助產(chǎn)（低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)），枕后位分娩時，需做較大的會陰側(cè)切。疑有頭盆不稱行剖宮產(chǎn)。

（3）第三產(chǎn)程：胎盤娩出后應(yīng)立即靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素，以防發(fā)生產(chǎn)后出血。

【進(jìn)階攻略】

臨床上胎位異常以枕橫位和枕后位最常見，盡早診斷可以減少并發(fā)癥，因此，本知識點(diǎn)的診斷重于治療。

【易錯易混辨析】

持續(xù)性枕后位常轉(zhuǎn)為正枕后位后娩出，枕橫位需徒手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位娩出。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.中骨盆狹窄時主要會導(dǎo)致

A.胎頭跨恥征陽性

B.持續(xù)性枕后位或枕橫位

C.胎膜早破

D.胎位異常

E.胎先露入盆受阻

二、A2型選擇題

1.初產(chǎn)婦，宮口開全1.5小時，胎頭已達(dá)盆底，持續(xù)性枕左橫位。處理應(yīng)是

A.等其自然回轉(zhuǎn)

B.人工協(xié)助順時針轉(zhuǎn)90°

C.行會陰后-斜切開術(shù)加胎頭吸引術(shù)

D.催產(chǎn)素靜脈滴注

E.人工協(xié)助逆時針轉(zhuǎn)90°

2.初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3cm，枕左橫位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估計胎兒重3200g，本例正確處應(yīng)是

A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

B.縮宮素靜脈滴注

C.等待陰道自然分娩

D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩

E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】在分娩過程中，胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。若中骨盆平面狹窄，則胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】胎兒持續(xù)性枕左橫位，即胎體縱軸與母體縱軸呈90°，且胎頭枕部位于母體左側(cè)，故應(yīng)逆時針轉(zhuǎn)90°以助其自然分娩。

2.D

【答案解析】初產(chǎn)婦宮口開全1小時30分尚未分娩，枕左橫位，可考慮用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出，故選D。

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