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肛瘺

【考頻指數】★★

【考點精講】

肛瘺

1.概念：肛門周圍的肉芽腫性管道，由直腸肛管周圍膿腫破潰或切開引流后形成，是直腸肛管周圍炎癥的慢性期表現。

2.診斷：

肛門周圍發(fā)現單個或多個外瘺口，并不斷有少量膿性、血性、黏液性分泌物排出，有時肛門部潮濕、瘙癢或形成潰瘍。

瘺管位置低者，自外口；

向肛門方向可觸及索條樣瘺管。

瘺管造影：發(fā)現竇道即可診斷。

3.治療——不能自愈，必須手術！

原則：將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面，促使愈合。

包括：掛線療法、肛瘺切開術、肛瘺切除術等。

【進階攻略】

該知識點多考核概念題。題量較小，應重點掌握基本概念、臨床表現與診斷。記?。糊X狀線以上的全部往內臟走；齒狀線以下的往下、往外走。熟悉腸系膜上動脈血運障礙會使全部的小腸、盲腸、升結腸都會發(fā)生血運障礙。

【易錯易混辨析】

肛瘺=肛門周圍有個口+口里有分泌物排出。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.肛瘺多由肛門部位哪種手術引起

A.內痔注射療法

B.肛裂切除術

C.血栓性外痔切開取栓術

D.肛周膿腫切開（或穿破）

E.內痔環(huán)切術

二、A2型選擇題

1.女性，39歲，半年前因肛旁膿腫切開引流，之后局部皮膚反復紅腫，破潰，局部癢，應考慮為

A.肛旁癤腫

B.肛瘺

C.混合痔

D.血栓性外痔

E.肛旁慢性肉芽腫

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】肛瘺常有肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史，此后傷口經久不愈，成為肛瘺外口。主要癥狀是反復自外口流出少量膿液；有時膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】肛瘺：流膿是主要癥狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當外口阻塞或假性愈合，瘺管內膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發(fā)熱，以后封閉的瘺口破潰，癥狀方始消失。由于引流不暢，膿腫反復發(fā)作，也可潰破出現多個外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發(fā)硬并萎縮。也有多個外口位于兩側，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區(qū)可觸及硬結或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時可捫及內口。結合描述，考慮為肛瘺的可能性最大。

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