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發(fā)紺

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】發(fā)紺

當毛細血管內的還原血紅蛋白超過50g/L時（即血氧未飽和度超過6.5vol/dl）皮膚黏膜可出現(xiàn)發(fā)紺。

1.發(fā)紺的常見病因及發(fā)病機制

（1）血液中還原血紅蛋白增加（真性發(fā)紺）：包括中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺。

中心性發(fā)紺表現(xiàn)為全身性，除四肢及顏面外，也累及軀干的皮膚和黏膜。周圍性發(fā)紺表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位?？诖綗o發(fā)紺可作為與中心性發(fā)紺的鑒別點。

（2）血液中存在異常血紅蛋白衍生物：高鐵血紅蛋白血癥、先天性高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥。

2.發(fā)紺的伴隨癥狀

（1）發(fā)紺伴呼吸困難——重癥心、肺疾病、急性呼吸道梗阻、大量氣胸。

（2）發(fā)紺伴杵狀指（趾）——發(fā)紺型先心病、慢性肺病。

（3）發(fā)紺伴意識障礙及衰竭——中毒、休克、急性肺部感染、急性心衰。

【進階攻略】

真性發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白絕對含量增多所致，發(fā)紺的特點及常見病因。異常血紅蛋白所致發(fā)紺特點及病因。注意發(fā)紺伴隨癥狀對鑒別診斷的價值。思維程序：

1.是否為發(fā)紺；

2.是何種類型的發(fā)紺，原因如何；

3.如何處理：

（1）病因治療：針對引起發(fā)紺的原因給予處理。

（2）重度發(fā)紺伴呼吸困難者，須立即吸氧；合并呼吸道感染者須用抗菌藥物控制感染；合并心衰者，須糾正心衰。

（3）變性血紅蛋白血癥者（如腸源性發(fā)紺），應給予靜脈注射亞甲藍溶液或大量維生素C。

【易錯易混辨析】

中心性發(fā)紺：此類發(fā)紺的特點表現(xiàn)為全身性、除四肢及顏面外，也累及軀干和黏膜的皮膚，但受累部位的皮膚是溫暖的。

周圍性發(fā)紺：此類發(fā)紺常由于周圍循環(huán)血流障礙所致。其特點表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端與下垂部位。

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