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流產的病因、診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱為流產。

早期流產＜12周末；晚期流產12——28周。

1.流產的病因

◇胚胎因素：胚胎或胎兒染色體異常是早期流產最常見的原因。

◇母體因素：

（1）全身性因素。

（2）生殖器官異常：宮頸內口松弛、宮頸裂傷引發(fā)胎膜早破，進而誘發(fā)晚期流產。

（3）內分泌異常黃體功能不足、甲狀腺功能低下。

（4）強烈應激。

◇免疫功能異常

◇環(huán)境因素

2.流產的臨床表現(xiàn)——停經后陰道流血和腹痛。

3.流產的診斷

◇病史；①停經史；②反復流產史；③早孕反應；④陰道流血（應詢問陰道流血量及持續(xù)時間），或⑤陰道排液及妊娠物排出。協(xié)助診斷流產合并感染還應詢問：①腹痛（腹痛部位、性質、程度）；②發(fā)熱；③陰道分泌物性狀及臭味。

◇查體；根據(jù)患者以下體征進行診斷和判斷流產類型；①體溫、脈搏、呼吸、血壓變化；②貧血程度；③感染征象；④宮頸口擴張否；⑤妊娠物堵塞宮頸口；⑥子宮大小與停經周數(shù)相符程度、壓痛；⑦雙側附件壓痛、增厚或包塊情況。

◇輔助檢查：

（1）B超：最具有實用性！觀察孕囊大小、位置、形態(tài)，輔助診斷流產類型。

（2）妊娠試驗：連續(xù)定量監(jiān)測血β-hCG值，正常妊娠6——8周時，其值每日應以66%的速度增長，若48小時增長速度＜66%，提示妊娠預后不良。

（3）其他：孕激素、胎盤生乳素有助于判斷預后；

血常規(guī)、C反應蛋白有助于判斷有無感染；

復發(fā)性流產可做染色體檢查。

（4）宮頸功能不全的診斷。

4.流產的鑒別診斷：異位妊娠、葡萄胎、功血、子宮肌瘤。

【進階攻略】

此知識點相對簡單，定義的數(shù)值需要牢記，其他的內容非常容易理解。該知識點一般不會出B型題，其他題型均可見。

【易錯易混辨析】

流產的鑒別診斷

（1）異位妊娠：子宮小于相應的孕周、hCG低于相應孕周正常值；

（2）葡萄胎：子宮大于相應孕周、hCG高于相應孕周的正常值；

（3）功血、子宮肌瘤：hCG（-）。

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