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水和鈉的代謝紊亂

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】水和鈉的代謝紊亂

細(xì)胞外液-主要的陽(yáng)離子Na+，維持血漿滲透壓平衡。

1.等滲性缺水

（1）病因

①消化液的急性喪失-腸瘺、大量嘔吐；

②體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)-感染、腸梗阻、燒傷等；

③大量放胸、腹水。

（2）臨床表現(xiàn)：

惡心、厭食、乏力、少尿等，但不口渴；喪失達(dá)體重的6%——7%時(shí)，則可有嚴(yán)重的休克；胃液大量喪失則可伴發(fā)代堿。

（3）診斷：正常血清Na+為135——145mmol/L。

（4）治療：靜脈滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水，使血容量得到盡快補(bǔ)充。

2.低滲性缺水：又稱慢性或繼發(fā)性缺水，水和鈉同時(shí)缺失，失鈉多于缺水。

（1）病因

①胃腸道消化液持續(xù)性丟失；

②大創(chuàng)面慢性滲液；

③應(yīng)用排鈉利尿劑；

④等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過多。

（2）臨床表現(xiàn)-無口渴感；

輕度:血鈉130——135mmol/L，疲乏、頭暈、手足麻木，尿中Na+減少；

中度:血鈉120——130mmol/L，脈速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓小，淺靜脈萎陷，尿中幾乎不含鈉和氯；

重度:血鈉120mmol/L以下，神志不清，腱反射減弱或消失、昏迷。

（3）診斷：血鈉濃度低于135mmol/L；

（4）治療：應(yīng)靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水，以糾正細(xì)胞外液的低鈉狀態(tài)。

需補(bǔ)充的鈉量（mmol）=［血鈉的正常值（mmol/L）一血鈉測(cè)得值（mmol/L）］×體重（kg）×0.6（女性為0.5）

3.高滲性缺水

（1）病因：

①攝入水不夠；

②水分喪失過多。

（2）臨床表現(xiàn)

輕度：缺水量為體重的2%——4%，口渴；

中度：缺水量為體重的4%——6%，極度口渴，乏力、尿少和尿比重增高；皮膚彈性差，眼窩下陷、煩躁不安；

重度：缺水量超過體重的6%，躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。

（3）診斷：血鈉濃度在150mmol/L以上。

（4）治療：解除病因。無法口服者，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補(bǔ)充已喪失液體。

4.水中毒

抗利尿激素分泌過多，腎功能不全；

水過多所致的腦細(xì)胞腫脹可造成顱內(nèi)壓增高；

應(yīng)立即停止水分?jǐn)z入。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)的核心就是血清Na+正常值：135-145mmol/L，因?yàn)槠湓\斷主要依據(jù)鈉的數(shù)值確定。此知識(shí)點(diǎn)可以出現(xiàn)在A型題中。

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