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12月31日 14:00-18:00
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全身表現(xiàn)
休克:骨折所致休克的主要原因是出血,多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折其出血量多者可發(fā)生休克。嚴重的開放性骨折和重要內臟器官損傷時亦可導致休克。
發(fā)熱:一般骨折后體溫正常。出血量較大的骨折,由于血腫吸收可出現(xiàn)低熱,但一般不超過38℃。開放性骨折出現(xiàn)高熱時,應考慮有感染的可能。
局部表現(xiàn)
一般表現(xiàn):局部疼痛、腫脹和功能障礙
特有體征:1)畸形:主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉畸形。
2)異?;顒樱簾o關節(jié)的部位,出現(xiàn)活動。
3)骨擦音或骨擦感:骨折端互相摩擦造成。
具有以上三個骨折特有體征其中之一者,即可診斷為骨折。(值得注意的是,有些骨折如裂縫骨折,可不出現(xiàn)上述三個典型的骨折特有體征,應常規(guī)進行X線拍片檢查,以便確診。)
影像學:
X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡是疑有骨折者均應常規(guī)進行X線拍片檢查,可以發(fā)現(xiàn)臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全骨折、關節(jié)內骨折等。即使臨床上已經(jīng)表現(xiàn)為明顯骨折者,X線拍片檢查也是必要的,可以幫助了解骨折的類型和骨折移位情況,對于骨折治療具有重要指導意義。
骨折的X線檢查一般應拍攝正側位片,需包括鄰近一個關節(jié)在內。對不易確定的損傷還需拍對側相應部位的X線片,以便能進行對比。臨床表現(xiàn)嚴重但X線拍片未見明顯骨折線者,應于傷后2周拍片復查。
骨盆及脊柱等部位骨折常常需要結合CT和MRI檢查。CT檢查在復雜骨折或深在部位的損傷,如髖關節(jié)、骨盆、脊柱的骨折脫位,判斷骨折破壞程度、移位狀態(tài)等診斷中顯示優(yōu)勢。MRI檢查可較好地顯示軟組織、椎體、神經(jīng)損傷情況,對明確脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷情況、膝關節(jié)半月板及韌帶損傷、關節(jié)軟骨損傷、X線平片及CT未能發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折等具有獨特的優(yōu)勢。
并發(fā)癥:
早期:(1)休克。
(2)脂肪栓塞綜合征。
(3)重要內臟器官損傷。(肝、脾破裂肺損傷、膀胱、尿道損傷。)
(4)血管損傷:股骨髁上骨折可傷及腘動脈,脛骨上端骨折可能傷及脛前或脛后動脈,伸直型肱骨髁上骨折可傷及肱動脈。
(5)神經(jīng)損傷:肱骨中下1/3交界處骨折極易損傷橈神經(jīng);腓骨頸骨折易損傷腓總神經(jīng);脊柱骨折引起脊髓損傷導致癱瘓。
(6)骨筋膜室綜合征。
晚期:(1)墜積性肺炎。
(2)壓瘡。
(3)下肢深靜脈血栓形成。
(4)感染
(5)損傷性骨化(骨化性肌炎)。
(6)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
(7)關節(jié)僵硬。
(8)骨萎縮。
(9)缺血性骨壞死。
(10)缺血性肌攣縮。
急救目的和急救固定的目的:
骨折急救的目的 是用最簡單而有效的方法搶救生命,保護患肢,迅速轉送,以便盡快得到妥善處理。具體包括:
(1)搶救休克。
(2)包扎傷口。
(3)妥善固定。
(4)迅速轉運。
骨折急救固定的目的:
(1)避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織,如血管、神經(jīng)、內臟等損傷。
(2)減少骨折端的活動,減輕患者疼痛。
(3)便于運送。
治療原則:
復位:復位是將移位的骨折段恢復正?;蚪跽5慕馄赎P系,重建骨骼的支架作用,是治療骨折首要步驟,也是骨折固定和康復治療的基礎。
固定:固定是將骨折維持于復位后的位置,待其牢固愈合,是骨折愈合的關鍵
康復治療:功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下,盡快恢復患肢肌、肌腱、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動,防止發(fā)生肌萎縮、骨質疏松、軟組織粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
治療方法
復位方法:1)手法復位
2)切開復位
固定方法:1)外固定:常用的有小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引和骨外固定器、外展架。
2)內固定:切開(手術)內固定包括普通接骨鋼板、螺絲釘、髓內釘或帶鎖髓內釘、加壓鋼板等。
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