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非化膿性關(guān)節(jié)炎

第一節(jié)　骨關(guān)節(jié)炎

骨關(guān)節(jié)炎易累及負重關(guān)節(jié)，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎、手遠端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)等部位。起病隱匿，進展緩慢。

一、臨床表現(xiàn)

1.關(guān)節(jié)疼痛及壓痛　是主要癥狀，初期為輕度或中度間斷性隱痛，晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。有的病人在靜止或晨起時感疼痛，稍微活動后減輕，稱之為“休息痛”。

2.關(guān)節(jié)僵硬　在早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱之晨僵，活動后可緩解。持續(xù)時間一般較短，很少超過30分鐘（對比：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵時間一般>1小時）。

3.關(guān)節(jié)腫大　手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯。

4.骨擦音（感）　關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨擦音（感），多見于膝關(guān)節(jié)。

5.關(guān)節(jié)無力、活動障礙　關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時打軟腿或關(guān)節(jié)交鎖，不能完全伸直或活動障礙。

二、實驗室和影像學(xué)檢查

1.影像學(xué)檢查　X線檢查對診斷十分重要。典型表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，邊緣骨贅形成，軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變，關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)游離體等。

2.實驗室檢查　不特異。血沉和C反應(yīng)蛋白正常，類風(fēng)濕因子陰性。

三、診斷

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線改變做出診斷。

[經(jīng)典例題1]

男性，68歲。雙膝關(guān)節(jié)疼痛1個月，活動后加重，休息后緩解，不伴發(fā)熱。X線示關(guān)節(jié)有骨贅形成，骨緣唇樣增生。

（1）該患者診斷是

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.強直性脊柱炎

D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)

（2）該患者治療首選

A.前列腺素

B.免疫抑制劑

C.透明質(zhì)酸

D.糖皮質(zhì)激素

E.對乙酰氨基酚

[參考答案] 1.B、E

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