關(guān)于“主動(dòng)脈瓣狹窄的X線和超聲心動(dòng)圖檢查-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

心血管系統(tǒng)——主動(dòng)脈瓣狹窄的X線和超聲心動(dòng)圖檢查及并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.主動(dòng)脈瓣狹窄的X線和超聲心動(dòng)圖檢查

（1）X線檢查：后-前位經(jīng)常是正常的，心衰后期，左心室擴(kuò)大，主動(dòng)脈擴(kuò)張。側(cè)位X線片，有時(shí)可見瓣膜鈣化。

（2）超聲心動(dòng)圖：左心室肥厚和瓣膜鈣化。左心室擴(kuò)張、收縮期縮短率及左室射血分?jǐn)?shù)下降反映左心室功能受損。多普勒檢查可以估算跨主動(dòng)脈瓣的壓力階差、測(cè)定瓣口面積。

2.并發(fā)癥

（1）心律失常：10%發(fā)生房顫，亦可有室性心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。

（2）心臟性猝死：一般發(fā)生于以前曾有癥狀者。無癥狀者發(fā)生猝死很少見，僅見于1%——3%的患者。

（3）感染性心內(nèi)膜炎：少見。年輕人較輕度的瓣膜畸形比老年人的鈣化性瓣膜狹窄患感染性心內(nèi)膜炎危險(xiǎn)性大。

（4）體循環(huán)栓塞：少見。栓子可來自鈣化性狹窄瓣膜的鈣質(zhì)或增厚的二葉瓣上的微血栓。

（5）心力衰竭：左心衰竭后，自然史明顯縮短，故終末期的右室衰竭少見。

（6）胃腸道出血：胃腸道血管發(fā)育不良可以合并胃腸道出血，多見于老年瓣膜鈣化者。人工瓣膜置換術(shù)后出血可以停止。

【進(jìn)階攻略】

雖然未明確，但超聲心動(dòng)圖仍然是確診的主要依據(jù)，檢查特征務(wù)必掌握；其常見并發(fā)癥需要熟悉，容易出A1或者A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

主動(dòng)脈狹窄超聲心動(dòng)圖左心室擴(kuò)張、收縮期縮短率及左室射血分?jǐn)?shù)下降反映左心室功能受損。

主動(dòng)脈狹窄多普勒檢查可以估算跨主動(dòng)脈瓣的壓力階差、測(cè)定瓣口面積。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.有關(guān)診斷主動(dòng)脈狹窄的輔助檢查不包括

A.心電圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.胸部X片

D.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

E.肺功能檢查

二、A2型選擇題

1.患者，男性，27歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛1年。查體可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線檢查示：左室擴(kuò)大和升主動(dòng)脈擴(kuò)張。可能的診斷是

A.冠心病心絞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.高血壓性心臟病

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】診斷主動(dòng)脈狹窄的輔助檢查有：心電圖、胸部X線檢查、超聲心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、多層螺旋CT、心臟核磁共振成像、左心室導(dǎo)管檢查。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】選項(xiàng)A，冠心病心絞痛可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，但無主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。選項(xiàng)B，一般梗阻性肥厚型心肌病，在胸骨左緣第3——4肋間和心尖部可聽到收縮期雜音，但非梗阻性一般無此雜音。選項(xiàng)C，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期粗糙的噴射性雜音為有典型的主動(dòng)脈狹窄雜音，可診斷。選項(xiàng)D，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音為與第二心音同時(shí)開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音。選項(xiàng)E，高血壓性心臟病多有高血壓病史，無主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音。

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