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傳染病、性傳播疾病——淋病、梅毒

【考頻指數】★★★

【考點精講】

性傳播疾?。⊿TD）的概念：是指主要通過性接觸、類似性行為及間接接觸傳播的一組傳染病。目前，我國規(guī)定的STD監(jiān)測病種有淋病、梅毒、艾滋病、生殖道衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹。

1.淋病

（1）病原體：淋病奈瑟菌或稱淋病雙球菌（簡稱淋菌）

（2）感染途徑

1）性接觸：經黏膜感染，多為男性先感染淋菌后再傳播給女性，可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等處，宮頸管受感染最多見。

2）間接傳播：比例很小，主要通過接觸含菌衣物、毛巾、床單、浴盆等物品及消毒不徹底的檢查器械等。

（3）臨床表現

1）男性淋病：早期有尿頻、尿急、尿痛、尿道口紅腫，24小時后病情加重，分泌物變?yōu)辄S色膿性、量多。有時伴腹股溝淋巴結炎。后尿道受累可出現終末血尿、血精、會陰部輕度墜脹等，夜間常有陰莖痛性勃起。10——14天后癥狀減輕，1個月后基本消失，但可繼續(xù)向后尿道或上生殖道擴散，引起后尿道炎、精囊炎、附睪炎等。

2）女性淋?。毫芫腥咀畛跻鹱訉m頸管黏膜炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎，成為無并發(fā)癥淋病。

子宮頸管黏膜炎表現為陰道膿性分泌物增多、外陰癢，檢查子宮頸有充血、水腫、觸痛。

尿道炎表現為尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱感，檢查尿道口有紅腫、觸痛。

尿道旁腺炎表現為擠壓尿道旁腺有膿性分泌物流出；前庭大腺炎表現為腺體開口處紅腫、觸痛、溢膿，腺管阻塞形成膿腫。淋菌上行感染盆腔臟器，引起子宮內膜　炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、盆腔腹膜炎，甚至形成輸卵管卵巢膿腫。

3）播散性淋?。菏侵噶芫浹貉h(huán)引起菌血癥。還可發(fā)生關節(jié)炎、腱鞘炎、心內膜炎、心包炎、肝周炎等。

4）其他：可引起淋菌性肛門直腸炎、咽炎、結膜炎等。

（4）實驗室檢查：①分泌物涂片：有革蘭陰性雙球菌；②分泌物：淋菌培養(yǎng)為診斷淋病的金標準方法；③核酸擴增試驗。

（5）治療首選三代頭孢。孕婦禁用四環(huán)素類和喹諾酮類藥物。

2.梅毒

（1）病原體：梅毒螺旋體，屬于蒼白螺旋體。

（2）感染途徑

1）性接觸直接傳染：為最主要的傳播途徑約占95%。未經治療的患者再感染后1——2年內最具傳染性。隨病期延長，傳染性逐漸減弱，病期超過4年基本無傳染性。

2）非性接觸傳染：接吻、哺乳、手術、接觸污染的衣物、用具、輸血等。

3）垂直傳播：梅毒孕婦即使病期超過4年，其螺旋體仍可通過胎盤感染胎兒，新生兒也可在分娩通過軟產道時受傳染。

（3）臨床表現：

1）獲得性梅毒

一期梅毒：主要表現為硬下疳和硬化性淋巴結炎。

二期梅毒：有皮膚黏膜損害、骨關節(jié)損害、眼損害、神經損害、多發(fā)性硬化性淋巴結炎和內臟梅毒。

三期梅毒：有皮膚黏膜損害（主要為結節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫）、骨梅毒（最常見為長骨骨膜炎）、眼梅毒、心血管梅毒和神經梅毒等。

2）先天梅毒 特點為不發(fā)生硬下疳。

早期先天梅毒：主要有皮膚黏膜損害、梅毒性鼻炎（嚴重者可形成鞍鼻）和骨梅毒。

晚期先天梅毒：多出現在2歲以后，主要有皮膚黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神經梅毒。

3）潛伏梅毒 病程在2年以內的為早期潛伏梅毒，病程大于2年的為晚期潛伏梅毒。

（4）病原體檢查：即暗視野鏡檢。一期梅毒在硬下疳部位取少許血清滲出液或淋巴穿刺液放于玻片上，滴加0.9%氯化鈉液后置暗視野顯微鏡下觀察，依據螺旋體強折光性和運動方式進行判斷，可以確診?；蛘呖梢杂弥苯訜晒饪贵w檢查梅毒螺旋體確診。

（5）治療原則：是早期，及時，足量，療程規(guī)范用藥，首選青霉素療法。治療期間應避免性生活，同時性伴侶也應接受檢查及治療。

1）早期梅毒芐青霉素240萬U，分兩側臀部肌內注射，每周1次，共2次。

2）晚期或分期不明的梅毒：芐星青霉素240萬U，分別兩側臀部肌內注射，每周1次，共3次。

3）神經梅毒：首選水劑青霉素G 1800萬——2400萬U/d，分4——6次靜脈注射，連用10——14日。

4）先天梅毒：首選水劑青霉素G 5萬U/kg，靜脈滴注，出生7日內每12小時1次，出生7日后每8小時1次，連續(xù)10日；或普魯卡因青霉素5萬U/（kg?d），肌內注射，每日1次，連續(xù)10日。青霉素過敏者，可選紅霉素治療，＜8歲兒童禁用四環(huán)素。

【進階攻略】

梅毒考核較淋病更多，兩者在治療過程中均應該注意性伴侶同時檢查及治療。其感染途徑和臨床表現及治療藥物是常考點；確診的實驗室檢查也需要掌握；考試多見A1和A2型題，偶可以與其他性傳播疾病組成B型題考核。

【易錯易混辨析】

淋病是我國性傳播疾病首位。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.目前世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病是

A.淋病

B.生殖器皰疹

C.梅毒

D.尖銳濕疣

E.獲得性免疫缺陷綜合征

2.關于一期梅毒的敘述錯誤的是

A.有不潔性交史

B.可出現硬下疳

C.梅毒血清學陰性

D.有心血管梅毒

E.外陰表面潰瘍，有漿液性滲出

二、A2型選擇題

1.女，23歲，宮頸管分泌物涂片見中性粒細胞內有革蘭陰性雙球菌。本例首選的有效藥物是

A.青霉素

B.紅霉素

C.多西環(huán)素

D.阿莫西林

E.頭孢曲松

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】淋病是我國性傳播疾病首位。

2.D

【答案解析】心血管梅毒主要侵犯主動脈弓部位，發(fā)生主動脈瓣閉鎖不全，即梅毒性心臟病，發(fā)生在三期梅毒。故選D。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】女性患者，宮頸管分泌物涂片見中性粒細胞內有革蘭陰性雙球菌，考慮為淋球菌引起的急性宮頸炎，治療首選第三代頭孢菌素。故選E。

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