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運動系統(tǒng)-良、惡性骨腫瘤的特點

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】良、惡性骨腫瘤

1.良性骨腫瘤

（1）最早出現(xiàn)的癥狀：腫塊質(zhì)硬而無壓痛。

（2）功能障礙和壓迫癥狀：鄰近關節(jié)——關節(jié)活動功能障礙。脊柱腫瘤——壓迫癥狀。

（3）病理性骨折：少見，多發(fā)生于髓內(nèi)病變者（如骨囊腫、骨纖維結構不良等）。

（4）大多數(shù)無疼痛。

（5）X線：界限清楚，密度均勻。多為膨脹性病損或外生性生長，速度緩慢，可有皮質(zhì)膨脹變薄。病灶周圍可有硬化反應骨，骨質(zhì)破壞呈房性，內(nèi)有骨化影，通常無骨膜反應。

2.惡性骨腫瘤

（1）疼痛：局部疼痛，并可有壓痛。發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛。合并病理性骨折，疼痛可突然加重。

（2）腫塊：發(fā)展迅速。局部血管怒張——腫瘤血運豐富。

（3）病理性骨折——常見并發(fā)癥。

（4）功能障礙和壓迫癥狀（同良性）。

（5）全身情況：發(fā)熱、食欲減退、消瘦?？尚纬赊D(zhuǎn)移瘤。

（6）實驗室檢查：

①血鈣升高——骨有迅速破壞，如廣泛溶骨性病變；

②尿Bence-Jones（本周氏）蛋白陽性——骨髓瘤；

③酸性磷酸酶升高（男性）——前列腺癌骨轉(zhuǎn)移；

④堿性磷酸酶明顯升高——骨肉瘤（成骨性腫瘤）。

（7）影像學——極其重要！

1）X線：不規(guī)則，界限不清，密度不均，骨破壞區(qū)呈蟲蛀樣或篩孔樣。

①Codman三角：骨膜被腫瘤頂起，在骨膜下產(chǎn)生新骨。多見于骨肉瘤。

②“蔥皮”現(xiàn)象：骨膜的掀起呈階段性，形成同心圓或?qū)訝钆帕械墓浅练e。多見于尤文肉瘤。

“日光射線”：若惡性腫瘤生長迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應骨沿放射狀血管方向沉積——“日光射線”。

2）CT和MRI：顯示腫瘤范圍與鄰近組織關系，有助于制訂治療方案。

3）ECT（放射性核素骨顯像）：可早期顯示骨轉(zhuǎn)移病灶。

3.瘤樣病損

（1）骨囊腫：囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，并非真正的囊腫，可以自愈。

（2）動脈瘤性骨囊腫：從骨內(nèi)向骨外膨脹性生長的骨性血性囊腫。典型的X線表現(xiàn)為膨脹性囊狀透亮區(qū)，界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀

（3）骨嗜酸性肉芽腫：為局限于骨的組織細胞增殖癥，X線顯示為孤立而界清的溶骨性缺損，可偏于一側(cè)而引起骨膜反應。

（4）骨纖維異樣增殖癥：X線顯示受累處膨脹變粗，皮質(zhì)骨變薄，髓腔擴大呈磨砂玻璃狀，界清。

【進階攻略】

需要掌握：①良性骨腫瘤的特點；②惡性骨腫瘤的特點，尤其是影像學檢查；③瘤樣病損?？荚囶}型多為A1型題，以良惡性腫瘤的鑒別為主，惡性腫瘤較良性腫瘤更重要，瘤樣病損考核點較少，簡單了解即可。

【易錯易混辨析】

骨嗜酸性肉芽腫是較少有骨膜反應的良性病損之一。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.惡性腫瘤的特點是

A.成人多見

B.常見于軟骨瘤

C.病理性骨折少見

D.血管怒張

E.骨質(zhì)破壞呈房性

2.下列選項中，最能顯示骨腫瘤為惡性的X線表現(xiàn)為

A.界限清楚

B.三角形骨膜反應

C.骨皮質(zhì)膨脹變薄

D.病灶周圍硬化反應骨

E.病理性骨折

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】惡性腫瘤局部血管呈怒張狀態(tài)，而良性腫瘤則少見。

2.B

【答案解析】Codman三角：為腫瘤上下兩端套袖樣反應骨，X線上為骨干兩側(cè)三角形骨膜反應，表示病變已侵犯骨膜下皮質(zhì)外。多數(shù)情況下為惡性腫瘤突破皮質(zhì)，侵入軟組織，偶可見于急性骨髓炎和骨膜下血腫。

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