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綜合筆試兒科學(xué)“支氣管哮喘”知識(shí)點(diǎn)-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試

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兒科——支氣管哮喘

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】支氣管哮喘

1.具有以下病理生理特征 氣道慢性炎癥,氣道高反應(yīng)性,可逆性的氣流受限。

臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。嚴(yán)重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。

2.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

(2)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

(3)上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。

(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音),應(yīng)至少具備以下1項(xiàng):

1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性。

2)證實(shí)存在可逆性氣道受限:①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性:吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15分鐘,F(xiàn)EV1增加≥12%;②抗哮喘治療有效:使用支氣管舒張劑和口服(或吸入)糖皮質(zhì)激素治療1——2周后,F(xiàn)EV1增加≥12%。

3)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1——2周)≥20%。

符合第1至第4條或第4、5條者,可以診斷為哮喘。

3.咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)咳嗽持續(xù)>4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,以干咳為主。

(2)臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效。

(3)抗哮喘藥物診斷治療有效。

(4)排除其他病因引起的咳嗽。

(5)支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性(或)PEF每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1——2周)≥20%。

(6)個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特應(yīng)性病史,或變應(yīng)原測試陽性。

以上1——4項(xiàng)為診斷的基本條件。

4.哮喘分期 哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。

5.哮喘危重狀態(tài) 指哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后,仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者。

6.哮喘的治療

(1)哮喘急性發(fā)作期治療

1)β2受體激動(dòng)劑:常用藥物有:①沙丁胺醇(舒喘靈);②特布他林(舒喘寧、喘康速)等。吸入治療為首選。

2)糖皮質(zhì)激素類:治療哮喘的首選藥物。

①吸入療法:倍氯米松,布地奈德。

②口服用藥:病情較重者短期治療。

3)抗膽堿藥物:異丙托溴銨。

4)茶堿類藥物:氨茶堿,緩釋茶堿。

(2)哮喘危重狀態(tài)的處理

1)吸氧:氧濃度40%,維持PaO270——90mmHg。

2)補(bǔ)液及糾正酸中毒:補(bǔ)1/5張含鈉液,用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

3)糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注:氫化可的松或甲潑尼龍。

4)支氣管擴(kuò)張劑:①沙丁胺醇霧化劑吸入每1——2小時(shí)1次;②氨茶堿靜脈滴注;③上述治療效果不佳,可用沙丁胺醇靜脈注射。

5)腎上腺素:0.01ml/kg皮下注射。

6)鎮(zhèn)靜劑:水合氯醛灌腸。

7)機(jī)械呼吸:①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難;②呼吸音減弱,隨之哮鳴音消失;③呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動(dòng)受限;④意識(shí)障礙,甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善,PaCO2≥65mmHg。

(3)哮喘慢性持續(xù)期治療

吸入型糖皮質(zhì)激素:是哮喘長期控制的首選藥物,也是目前最有效的抗炎藥物,優(yōu)點(diǎn)是通過吸入,藥物直接作用于氣道黏膜,局部抗炎作用強(qiáng),全身不良反應(yīng)少。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是重中之重,對于治療上因無根治方法,所以,其不同時(shí)期選擇的不同用藥方式則為考試重點(diǎn),小兒呼吸系統(tǒng)疾病中,哮喘為每年必考的內(nèi)容。題型多為A型,復(fù)習(xí)時(shí)候需注意與肺炎相鑒別。

【易錯(cuò)易混辨析】

咳嗽變異性哮喘與支原體肺炎鑒別,支原體肺炎是以刺激性咳嗽為主。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.女孩,6歲,反復(fù)咳嗽3個(gè)月,活動(dòng)后加重,常于夜間咳醒,痰不多,無發(fā)熱??股刂委煙o效。既往有濕疹史。查體:雙肺呼吸音粗,余無異常,最可能的診斷是

A.支氣管炎

B.支氣管異物

C.咳嗽變異性哮喘

D.支氣管肺炎

E.喘息性支氣管炎

二、A3/4型選擇題

患兒,女,6歲。晚飯后突然出現(xiàn)喘憋,大汗,煩躁不安,不能平臥,患兒在幼年時(shí)曾兩次患毛細(xì)支氣管炎,查體,痛苦面容,呼氣性呼吸困難,兩肺聞及哮鳴音,體溫正常。

1.下列治療措施,哪一項(xiàng)應(yīng)慎用或禁用

A.給予抗生素靜脈滴注

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.舒喘靈霧化吸入

D.10%葡萄糖鹽靜脈滴注

E.魯米那鎮(zhèn)靜

2.下列檢查哪一項(xiàng)對診斷有幫助

A.胸部正側(cè)位片

B.氣管鏡檢查

C.功能檢查

D.胸部CT檢查

E.外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

3.該患兒的臨床診斷最大可能是

A.肺結(jié)核

B.大葉性肺炎

C.氣管異物

D.支氣管哮喘

E.急性支氣管炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.C

【答案解析】咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽持續(xù)大于4周,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,以干咳為主;臨床上無感染癥狀,或經(jīng)長時(shí)間抗生素治療無效;抗哮喘藥物診斷性治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽;支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性;個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有特應(yīng)性疾病史,或變應(yīng)原測試陽性。

二、A3/4型選擇題

1.E

【答案解析】魯米那又稱苯巴比妥。對嚴(yán)重肺功能不全(如肺氣腫)、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用;肝腎功能不良者慎用,肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。

2.E

【答案解析】支氣管哮喘簡稱哮喘,是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病,是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞成分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病,該炎癥導(dǎo)致氣道對刺激反應(yīng)性的增高,可引起易感者不同程度的、廣泛而可逆性的氣道阻塞癥狀。外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù),對診斷該病有幫助。

3.D

【答案解析】任何年齡均可發(fā)病,但70%——80%始發(fā)于5歲以前。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇,可自行或經(jīng)治療后緩解。

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