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結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴重的類型。

常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核3——6個月最易發(fā)生結(jié)腦。

多見于3歲內(nèi)嬰幼兒。

臨床表現(xiàn)

早期（前驅(qū)期）1——2周

·主要表現(xiàn)為小兒性格改變：少言、懶動、易倦、喜哭、易怒、睡眠不安。

·結(jié)核中毒癥狀

中期（腦膜刺激期）1——2周

·腦膜刺激征：頸項強直，Kernig征、Brudzinski征陽性。

·顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛和嘔吐。

·腦神經(jīng)和腦實質(zhì)損害：面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓。

·煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，逐漸進入昏睡狀態(tài)。

晚期（昏迷期）1——3周

癥狀逐漸加重，由意識朦朧、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥，最終死于腦疝。

診斷

1.病史

2.臨床表現(xiàn)

3.結(jié)核菌素試驗PPD

4.X線檢查

5.腦CT掃描

6.腦脊液檢查

腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，靜置12——24h后有薄膜形成，涂片檢查結(jié)核菌檢出率較高。白細胞增高（50——500）×106/L，分類以淋巴細胞為主；糖量和氯化物同時下降為結(jié)腦的典型表現(xiàn)；蛋白量增多。

腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦最可靠依據(jù)。

鑒別診斷

1.化膿性腦膜炎：嬰兒急性起病，腦脊液外觀混濁，細胞數(shù)多＞1000×106/L，分類以中性粒細胞為主，涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。

2.隱球菌腦膜炎：起病慢，病程長，頭痛劇烈，視力障礙等。腦脊液蛋白細胞分離，糖量顯著降低，腦脊液涂片墨汁染色可找到厚莢膜圓形發(fā)亮的菌體，抗結(jié)核治療無效。

3.病毒性腦炎：發(fā)病急，腦脊液無色透明，白細胞50×106/L，至200×106/L，以淋巴細胞居多，蛋白質(zhì)一般不超過1.0g/L，氯化物及糖量正常。

4.腦腫瘤：一般無發(fā)熱史，少見抽搐、昏迷，顱高壓癥狀與腦膜刺激征不相平衡，腦脊液改變較輕微，腦部CT或MRI有助于診斷。

治療

治療重點——抗結(jié)核＋對抗顱高壓

1.一般療法：臥床休息，加強護理。

2.抗結(jié)核治療

（1）強化治療階段：INH、RFP、PZA、SM，約2個月。

（2）鞏固治療階段：INH，RFP（或EMB），總療程不少于12個月。

3.降低顱內(nèi)高壓

（1）脫水劑：20%甘露醇。

（2）利尿劑。

（3）側(cè)腦室穿刺引流。

（4）腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥。

（5）腦外科治療。

4.糖皮質(zhì)激素：在足量抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時，適當加用激素能減輕中毒癥狀，抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓，減少粘連，防止腦積水發(fā)生。早期使用效果好。一般使用潑尼松1——2mg/（kg·d），療程2——3個月。

5.對癥治療：治療驚厥。

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