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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第5期

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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第5期已經(jīng)由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)教務(wù)工作人員編寫完成,歡迎廣大考生進(jìn)行下載整理,希望對廣大考生有幫助!

問題索引:

一、【問題】川崎病的臨床表現(xiàn)?

二、【問題】川崎病的治療方法?

三、【問題】麻疹概述、特點及并發(fā)癥?

具體解答:

一、【問題】川崎病的臨床表現(xiàn)?

【解答】1.主要表現(xiàn)(1)發(fā)熱:發(fā)熱持續(xù)5天以上,一般持續(xù)7~14天或更長,抗生素治療無效,體溫39~40℃以上,呈稽留熱或弛張熱。

(2)球結(jié)合膜充血:于起病3~4天出現(xiàn),雙眼球結(jié)合膜充血,無膿性分泌物,熱退后消散。

(3)唇及口腔表現(xiàn):口唇充血皸裂,口腔黏膜彌漫充血,舌乳頭突起、充血呈草莓舌。

(4)手足癥狀:急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫,恢復(fù)期指、趾端自指、趾甲下和皮膚交界處出現(xiàn)膜狀脫皮,指、趾甲有橫溝,重者指甲、趾甲亦可脫落。

(5)皮膚表現(xiàn):多形性皮疹或猩紅熱樣皮疹,可呈彌漫性紅斑,肛周皮膚發(fā)紅、脫皮,嬰兒卡介苗接種處可有充血,結(jié)痂。常在第一周出現(xiàn)。

(6)頸部淋巴結(jié)腫大:單側(cè)或雙側(cè),直徑在1.5cm以上,堅硬有觸痛,但表面不紅,無化膿。病初出現(xiàn),常為一過性,熱退后消散。

2.心臟表現(xiàn) 于病程第1~6周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常,甚至心肌梗死等。發(fā)生冠狀動脈瘤或狹窄者,可無臨床表現(xiàn),少數(shù)可有心肌梗死癥狀。冠狀動脈損害多發(fā)生于病程第2~4周,但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克,甚至猝死。

3.其他表現(xiàn) 患兒易激惹、煩躁不安、少數(shù)有頸項強直、驚厥、昏迷等無菌性腦膜炎表現(xiàn);有腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等消化系統(tǒng)癥狀;或有咳嗽、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎。

二、【問題】川崎病的治療方法?

【解答】1.阿司匹林30~50mg/(kgod),分3~4次服用,熱退后3天逐漸減量,約熱退2周左右減至3~5mg/(kgod),維持6~8周;如有冠狀動脈病變時,應(yīng)延長用藥時間,直至冠狀動脈恢復(fù)正常。

2.靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)劑量2g/kg于8~12小時靜脈緩慢輸入,宜于發(fā)病早期(10天以內(nèi))應(yīng)用,可迅速退熱,預(yù)防冠狀動脈病變發(fā)生。應(yīng)同時合并應(yīng)用阿司匹林,劑量和療程同上。應(yīng)用過IVIG的患兒在9個月內(nèi)不宜進(jìn)行麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疫苗的預(yù)防接種。

3.糖皮質(zhì)激素因糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血栓形成,易并發(fā)冠狀動脈瘤并影響冠脈病變的修復(fù),故一般不用,也不宜單獨應(yīng)用;但其有顯著的抗炎作用,可與阿司匹林和雙嘧達(dá)莫(潘生?。┖喜?yīng)用。用于丙種球蛋白耐藥、合并全心炎或無法得到丙種球蛋白時。

潑尼松劑量2mg/(kgod),最大量≤60mg/d,分次口服,熱退后逐漸減量,用藥2~4周。病情嚴(yán)重時可采用甲潑尼龍沖擊治療,每次15~20mg/kg,每日1次,連用3天,后續(xù)改用潑尼松口服治療,2周內(nèi)逐漸減量至停藥。

4.抗血小板聚集除使用阿司匹林外,還可加用雙嘧達(dá)莫,3~5mg/(kgod)。

5.對癥治療 根據(jù)病情給予對癥及支持療法,如補充液體、保護(hù)肝臟、控制心力衰竭、糾正心律失常等,有心肌梗死時應(yīng)及時進(jìn)行溶栓治療。合并感染時應(yīng)用抗生素(如頭孢菌素)治療。

6.嚴(yán)重的冠狀動脈病變需要進(jìn)行冠狀動脈搭橋術(shù)。

7.IVIG非敏感型川崎病治療川崎病患兒在發(fā)病10天內(nèi)已接受IVIG 2.0g/kg治療,無論一次或分次輸注,若48小時后仍發(fā)熱(高于38℃),或給藥2~7天(甚至2周)后再次發(fā)熱,并符合至少一項川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者為IVIG非敏感型川崎病。

(1)重復(fù)IVIG治療:首劑IVIG后仍發(fā)熱者,建議盡早再次應(yīng)用IVIG2.0g/kg一次性輸注。

(2)三聯(lián)治療:在IVIG使用基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用腎上腺皮質(zhì)激素與阿司匹林治療。

三、【問題】麻疹概述、特點及并發(fā)癥?

【解答】

病原 麻疹病毒
流行病學(xué) 傳染源:麻疹患者
傳染性:出疹前、后5天;并發(fā)肺炎則延至出疹后10天
并發(fā)癥 最常見:肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎、結(jié)核惡化、營養(yǎng)不良、VA缺乏
皮疹特點~出疹規(guī)律 潛伏期 10天左右
前驅(qū)期(3~4d) ①發(fā)熱;②“上感”癥狀;③麻疹黏膜斑(Koplik斑)——早期診斷的重要依據(jù);
出疹期(3~4d) 出疹順序:耳后、發(fā)際、前額、面部、頸部、軀干和四肢,最后達(dá)手掌和足底。
全身中毒癥狀加重,體溫驟升達(dá)40~40.5℃,咳嗽加劇,煩躁或嗜睡,重者有譫妄、抽搐(疹出熱盛)
恢復(fù)期(3~4d) 全身癥狀好轉(zhuǎn),皮疹按出疹先后順序開始消退;
疹退后皮膚留有糠麩樣脫屑和棕色色素沉著(后期診斷的重要依據(jù))。

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