臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第37期

2017-07-05 11:26 來源：

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臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第37期：

問題索引：

一、【問題】子宮頸癌的治療？

二、【問題】卵巢腫瘤的組織學(xué)分類及特點(diǎn)？

三、【問題】卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別？

四、【問題】卵巢腫瘤的并發(fā)癥？

具體解答：

一、【問題】子宮頸癌的治療？

【解答】

1.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）

（1）CINⅠ：陰道鏡檢查滿意者，首選定期隨訪觀察，亦可物理治療。

（2）CINⅡ—Ⅲ：應(yīng)行宮頸錐切術(shù)，可用冷刀宮頸錐切術(shù)（CKC）或?qū)m頸電熱圈切除術(shù)（LEEP）。在特定情況下，經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CINⅢ也可行全子宮切除術(shù)。

2.宮頸浸潤癌應(yīng)行手術(shù)治療或放射治療，化學(xué)治療為輔助治療方法。手術(shù)治療適用于ⅠA～ⅡA期患者，術(shù)后據(jù)有無高危因素決定是否加用輔助治療；ⅡB以上或不能耐受手術(shù)的早期子宮頸癌患者應(yīng)行放射治療或同步放化療。放射治療包括盆腔外照射和近距離腔內(nèi)照射。化學(xué)治療包括放療前或手術(shù)前的新輔助化療和與放射治療并行的同步化療。

（1）ⅠA1期：對無生育要求者應(yīng)選用筋膜外子宮切除術(shù)，對有生育要求者可行宮頸錐形切除術(shù)。對有脈管間隙浸潤者宜采用改良式廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

（2）ⅠA2期：宜采用改良式廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。對要求保留生育功能者可采用宮頸冷刀大錐切或廣泛性宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

（3）ⅠB1期、ⅡA期：宜采用廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。對要求保留生育功能而癌瘤小于2cm的ⅠB1期鱗癌患者可行廣泛性子宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

（4）ⅠB2期、ⅡA2期：可采用廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)加術(shù)后輔助放療；亦可采用根治性放化療；可采用新輔助化療加廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，加用術(shù)后輔助放療或放化療。

（5>ⅡB期、Ⅲm期、ⅣA期：應(yīng)采用根治性放療或放化療。

二、【問題】卵巢腫瘤的組織學(xué)分類及特點(diǎn)？

【解答】

（1）上皮性腫瘤：占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%～70%，其惡性腫瘤占卵巢惡性腫瘤的85%～90%，多見于中老年婦女。主要來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，具有分化為各種米勒管上皮的潛能，可形成漿液性、黏液性及子宮內(nèi)膜樣腫瘤等。根據(jù)組織學(xué)特性，分為良性、交界性和惡性。

（2）生殖細(xì)胞腫瘤：占卵巢原發(fā)性腫瘤的20%～40%，好發(fā)于兒童及青少年。來源于胚胎性腺的原始生殖細(xì)胞，其有發(fā)生多種組織的潛能。未分化者為無性細(xì)胞瘤，胚胎多能者為胚胎癌，向胚胎結(jié)構(gòu)分化形成畸胎瘤，向胚外結(jié)構(gòu)分化則形成內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌。

（3）性索間質(zhì)腫瘤：約占卵巢腫瘤的5%。來源于原始性腺的性索組織或間葉組織。向上皮分化形成顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤。向間質(zhì)分化形成卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤。因常有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤。可以分泌雌激素，引起陰道流血。

（4）轉(zhuǎn)移性腫瘤：占卵巢惡性腫瘤的5%～l0%，原發(fā)部位多為胃腸道、乳腺及其他生殖器官。

三、【問題】卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別？

【解答】

鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤

病史病程長，生長緩慢病程短，迅速增大

一般情況良好可有消瘦、惡病質(zhì)

包塊部位及性質(zhì) 多單側(cè)，囊性，光滑，活動多雙側(cè)，實(shí)性或囊實(shí)性，不規(guī)則，固定，后穹窿實(shí)性結(jié)節(jié)或包塊

腹水征多無常有腹水，可查到惡性腫瘤

B型超聲為液性暗區(qū)，邊界清晰，可有間隔光帶液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊界限不清

CA125（＞50歲）＜35U/ml ＞35U/ml

四、【問題】卵巢腫瘤的并發(fā)癥？