臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第2期

2017-09-12 17:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

一、【問題】正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點比較？

二、【問題】新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)？

三、【問題】新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查？

四、【問題】生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別？

具體解答：

一、【問題】正常足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點比較？

【解答】

	早產(chǎn)兒	足月兒
皮膚	絳紅，水腫，毳毛多	紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少
頭	頭更大，占全身的1/3	頭大，占全身的1/4
頭發(fā)	細(xì)而亂，如絨線頭	分條清楚
耳廓	軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚	軟骨發(fā)育良好，耳舟成形，直挺
乳腺	無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm	結(jié)節(jié)＞4mm平均7mm
外生殖器	男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺裂；女嬰大陰唇不發(fā)育，不能遮蓋小陰唇	男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺裂形成；女嬰大陰唇發(fā)育，可覆蓋小陰唇及陰蒂
指（趾）甲	未達(dá)指（趾）尖	達(dá)到或超過指（趾）尖
跖紋	足底紋理少	足紋遍及整個足底

二、【問題】新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)？

【解答】

體征	出生后一分鐘內(nèi)評分（一評）
體征	0分	1分	2分
心率（P）	0	＜100次/分	≥100次/分
呼吸（R）	無	呼吸表淺，哭聲弱	呼吸佳，哭聲響
肌張力（A）	松弛	四肢屈曲	四肢活動好
彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)（G）	無反應(yīng)	有些動作	反應(yīng)好
皮膚顏色（A）	青紫或蒼白	軀干紅，四肢紫	全身紅

三、【問題】新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查？

【解答】

1.肺部X線檢查是目前確診呼吸窘迫綜合征的最佳手段。

（1）毛玻璃樣改變：兩肺呈普遍性的透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影；

（2）支氣管充氣征：在彌漫性不張肺泡（白色）的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣管（黑色）影；

（3）白肺：嚴(yán)重時雙肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失；

（4）肺容量減少（非CPAP或機(jī)械通氣條件下）。

盡管典型病例的胸片有其特異性表現(xiàn)，但動態(tài)拍攝X線胸片更有助于鑒別診斷、病情判定、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整及治療效果（如應(yīng)用肺表現(xiàn)活性物質(zhì)）的評價。

2.肺成熟度評估

（1）羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：若＞2提示肺巳成熟，1.5～2為可疑，＜1.5則提示肺未成熟。

（2）胃液泡沫試驗：取生后1小時內(nèi)嬰兒胃液1ml加無水乙醇1ml，置入直徑約1cm的玻璃試管內(nèi)，以拇指蓋住管口用力振蕩15秒鐘后靜置15分鐘，無泡沫者為陰性，試管邊緣1/3或不足1/3周有泡沫為+，液面周邊大于1/3至整個管周有泡沫為++，試管周邊有兩層或更多泡沫為+++，陰性結(jié)果支持新生兒呼吸窘迫綜合征診斷，"+"或"++"為可疑，"+++"可排除新生兒呼吸窘迫綜合征。其原理為表面活性物質(zhì)有助于泡沫的形成，而無水乙醇則阻止泡沫的形成。

3.其他檢查

（1）血氣分析：Pa02↓，PaCO2↑，pH↓，BE↓，為混合性酸中毒。

（2）血電解質(zhì)：血鈉偏低，血鉀早期正常，以后升高，常合并血鈣及血糖降低及血膽紅素增高。

四、【問題】生理性黃疸與病理性黃疸的區(qū)別？

【解答】

特點			生理性黃疸	病理性黃疸
黃疸	足月兒2～3天出現(xiàn)，4～5d達(dá)高峰，5～7d消退早產(chǎn)兒3～5天出現(xiàn)，5～7d達(dá)高峰，7～9d消退			早，可在生后24h內(nèi)出現(xiàn)
	持續(xù)時間	足月兒最遲2周消退；早產(chǎn)兒最遲3～4周消退		持續(xù)不退，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)，或進(jìn)行性加重
血清膽紅素程度		足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）		足月兒＞221μmol/L（12.9mg/dl）早產(chǎn)兒＞257μmol/L（15mg/dl）
每日膽紅素升高		＜85μmol/L（5mg/dl）		＞85μmol/L（5mg/dl）
結(jié)合膽紅素		＜34μmol/L（2mg/dl）		＞34μmol/L（2mg/dl）
一般情況		良好，不伴有有其他癥狀		引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)