臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第25期

2017-04-13 08:56 來(lái)源：

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問題索引：

一、【問題】胎心率減速的分類及其意義？

二、【問題】中晚期妊娠的特征性表現(xiàn)？

三、【問題】胎兒成熟度的檢查？

具體解答：

一、【問題】胎心率減速的分類及其意義？

【解答】

胎心率減速是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分如下3種：

a早期減速：一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開始。曲線最低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致。宮縮后迅速恢復(fù)正常。是宮縮時(shí)胎頭受壓所致，不受孕婦體位或吸氧而改變。

b變異減速：胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速，恢復(fù)迅速。是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。

c晚期減速：胎心率減速在宮縮高峰后出現(xiàn)。是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

二、【問題】預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的方法及其標(biāo)準(zhǔn)？

【解答】

①無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。本試驗(yàn)根據(jù)胎心率基線、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化（變異、減速和加速）等分為有反應(yīng)型NST、可疑型NST和無(wú)反應(yīng)型NST.

參數(shù)	反應(yīng)型NST	可疑型NST	無(wú)反應(yīng)型NST
基線	110～160次/分	100～110次/分＞160次/分＜30分鐘基線上升	胎心過緩＜100次/分胎心過速＞160次/分＞30分鐘基線不確定
變異	6～25次/分（中等變異）	≤5次/分（無(wú)變異及最小變異）	≤5次/分 ≥25次/分＞10分鐘正弦型
減速	無(wú)減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒	變異減速持續(xù)30～60秒	變異減退持續(xù)時(shí)間超過60秒晚期減速
加速（足月胎兒）	20分鐘內(nèi)≥2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒	20分鐘內(nèi)＜2次加速超過15次/分，持續(xù)15秒	20分鐘內(nèi)＜1次加速超過15次/分，持續(xù)15秒
處理	觀察或者進(jìn)一步評(píng)估	需要進(jìn)一步評(píng)估（復(fù)查NST）	全面評(píng)估胎兒狀況生物物理評(píng)分及時(shí)終止妊娠

縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：又稱為宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），其原理為誘發(fā)宮縮，并用胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時(shí)一過性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。有兩種方法可以誘導(dǎo)宮縮產(chǎn)生；靜脈內(nèi)滴注縮宮素；乳頭刺激法，透過衣服摩擦乳頭2分鐘直到產(chǎn)生宮縮。

Ⅰ類滿足下列條件
胎心率基線110～160次/分
基線變異為中度變異
沒有晚期減速及變異減速
存在或者缺乏早期減速、加速
提示觀察時(shí)胎兒酸堿平衡正常，可常規(guī)監(jiān)護(hù)，不需采取特殊措施

Ⅱ類除了第Ⅰ類和第Ⅲ類胎心監(jiān)護(hù)的其他情況均劃為第Ⅱ類。尚不能說明存在胎兒酸堿平衡紊亂，但是應(yīng)該綜合考慮臨床情況、持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)、采取其他評(píng)估方法來(lái)判定胎兒有無(wú)缺氧，可能需要宮內(nèi)復(fù)蘇來(lái)改善胎兒情況

Ⅲ類有兩種情況：
1）胎心率基線無(wú)變異且存在下面之一
復(fù)發(fā)性晚期減速
復(fù)發(fā)性變異減速
胎心過緩（胎心率基線＜110次/分）
2）正弦波型
提示在觀察時(shí)胎兒存在酸堿平衡失調(diào)即胎兒缺氧，應(yīng)該立即采取相應(yīng)措施糾正胎兒缺氧，包括改變?cè)袐D體位、給孕婦吸氧、停止縮宮素使用、抑制宮縮、糾正孕婦低血壓等措施，如果這些措施均不奏效，應(yīng)該緊急終止妊娠

三、【問題】胎兒成熟度的檢查？

【解答】

除計(jì)算胎齡、測(cè)子宮長(zhǎng)度、B型超聲測(cè)量（BPD＞8.5cm）外。還可通過經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水進(jìn)行下列項(xiàng)目檢測(cè)。

1.羊水卵磷脂／鞘磷脂（L/S）比值該值＞2，提示胎兒肺成熟。

2.羊水泡床試驗(yàn)或振蕩試驗(yàn)是一種快速而簡(jiǎn)便測(cè)定羊水中表面活性物質(zhì)的試驗(yàn)。若兩管液面均有完整泡沫環(huán)。提示胎兒肺成熟。

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