臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第7期

問題索引：

一、【問題】神經系統(tǒng)對內臟活動的調節(jié)？

二、【問題】腦干和下丘腦的功能?

具體解答：

一、【問題】神經系統(tǒng)對內臟活動的調節(jié)？

【解答】交感和副交感神經系統(tǒng)的功能：調節(jié)內臟功能的神經稱為自主神經系統(tǒng)，又稱內臟神經系統(tǒng)，分為交感神經和副交感神經兩個系統(tǒng)，其功能在于調節(jié)心肌、平滑肌和腺體(消化腺、汗腺、部分內分泌腺)的活動。其調節(jié)活動具有以下功能特征：

1.緊張性支配：交感和副交感神經對效應器的支配，一般具有持久的緊張性作用。如支配血管的交感縮血管神經，其緊張性活動能使它所支配的血管維持一定的收縮狀態(tài)，這對于維持動脈血壓具有重要意義。

2.對同一效應器的雙重支配：除少數器官外，一般組織器官都接受交感和副交感神經的雙重支配，在具有雙重支配的器官中，交感和副交感神經的作用往往具有拮抗的性質。如對于心臟，交感神經具有興奮作用，而迷走神經卻產生抑制效應。這種正反兩方面的調節(jié)可使器官的活動狀態(tài)能很快調整到位，使之適合于機體當時的需要。

3.受效應器所處功能狀態(tài)的影響：自主神經的活動度與效應器當時的功能狀態(tài)有關。例如，刺激交感神經可引致動物無孕子宮運動抑制，而有孕子宮卻可加強其運動。

4.對整體生理功能調節(jié)的意義：交感神經的活動一般比較廣泛，常以整個系統(tǒng)參與反應，其主要作用在于動員體內許多器官的潛在力量，以適應環(huán)境的急劇變化；而副交感神經的活動一般比較局限，其整個系統(tǒng)的活動主要在于保護機體、休整恢復、促進消化、積蓄能量以及加強排泄和生殖功能等方面。

二、【問題】腦干和下丘腦的功能?

【解答】1.腦干的功能：腦干內具有許多重要的內臟活動中樞，許多基本生命活動，如血液循環(huán)、呼吸、消化等反射調節(jié)在延髓水平已初步完成，如果延髓受壓迫或受損，心臟搏動和呼吸可立即停止，導致死亡，因此延髓有生覆蓋樞之稱。此外，中腦是瞳孔對光反射的中樞所在部位，急診醫(yī)生常通過檢查瞳孔對光反射初步判斷顱腦損傷是否累及腦干，以了解病情的輕重。

2.下丘腦的功能：下丘腦內有許多神經核團，對內臟活動有重要的調節(jié)作用。但下丘腦不是單純的交感或副交感神經中樞，它所調節(jié)的內臟活動通常是較為復雜的生理功能活動中的一部分，如防御反應中的心血管活動等。下丘腦的主要功能有以下幾個方面。

（1）調節(jié)攝食行為：引起攝食行為的攝食中樞位于下丘腦外側區(qū)，引起飽感的飽中樞位于腹內側核，兩者之間存在交互抑制的關系。

（2）調節(jié)水平衡：下丘腦通過控制飲水和排水兩個方面調節(jié)水平衡。引起飲水行為的部位也在下丘腦外側區(qū)，靠近攝食中樞。下丘腦內存在滲透壓感受器，它可感受血漿晶體滲透壓的變化，進而影響抗利尿激素的分泌，再由抗利尿激素來調節(jié)腎排水。

（3）調節(jié)體溫：下丘腦內存在溫度敏感神經元，能感受流經此處血液溫度的變化；視前區(qū)下丘腦前部不僅能感受溫度變化，還能整合來自全身各處溫度感受器的傳入信息和對產熱和散熱活動發(fā)出調控信號，從而維持體溫相對穩(wěn)定。

（4）調控情緒：下丘腦內存在防御反應區(qū)，刺激某些區(qū)域時可使動物產生恐懼或發(fā)怒的情緒反應，引起逃避或攻擊性行為。動物發(fā)動防御反應時，可出現(xiàn)一系列交感神經活動亢進的表現(xiàn)，如張牙舞爪、毛發(fā)豎起、心率加快、呼吸急促、瞳孔擴大、血壓升高等。

（5）調節(jié)垂體內分泌功能：下丘腦內有些神經元可合成多種調節(jié)腺垂體功能的肽類物質，這些物質統(tǒng)稱為下丘腦調節(jié)肽。此外，下丘腦的視上核和室旁核可合成抗利尿激素和催產素(也稱縮宮素），這兩種激素合成后沿軸突運輸到神經垂體儲存，在特定的刺激下釋放入血，作用于靶細胞而發(fā)揮作用。

（6）調控生物節(jié)律：下丘腦視交叉上核可能是日節(jié)律的控制中心，它通過視網膜-視交叉上核束與視感受器發(fā)生聯(lián)系，使體內一些重要的功能活動周期與晝夜交替的周期同步化。

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