臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2021年第48期

1.不屬于繼發(fā)性肺結(jié)核臨床病理特征的是

A.病變多從肺尖開始

B.主要沿支氣管播散

C.病程較長(zhǎng)，滲出、增生、壞死病變并存

D.肺門淋巴結(jié)顯著腫大

E.多見于成人

【正確答案】 D

【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)是從肺尖開始，呈“頭——尾”方式蔓延，支氣管是主要的蔓延途徑，多見于成人，病程長(zhǎng)，滲出、增生和壞死并存。淋巴道蔓延是原發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)，因此肺門淋巴結(jié)顯著腫大不屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的特征。

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2.繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)是

A.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結(jié)核結(jié)節(jié)

B.病變?cè)诜蝺?nèi)主要經(jīng)受侵的支氣管播散

C.肺門淋巴結(jié)常有明顯的干酪樣壞死

D.空洞的形成比原發(fā)性肺結(jié)核病少見

E.肺內(nèi)病變多位于下葉

【正確答案】 B

【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核肺結(jié)核中最常見的一種，病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變，通稱“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”。病灶如被結(jié)締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，而吸收好轉(zhuǎn)。干酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴(kuò)展、播散、在肺內(nèi)形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時(shí)由于組織的修復(fù)，大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結(jié)核”。其發(fā)展的結(jié)果，是導(dǎo)致“肺硬變”的產(chǎn)生。

A.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結(jié)核結(jié)節(jié)：易形成結(jié)節(jié)。

B.病變?cè)诜蝺?nèi)主要經(jīng)受侵的支氣管播散

C.肺門淋巴結(jié)常有明顯的干酪樣壞死：很少有明顯的干酪樣壞死

D.空洞的形成比原發(fā)性肺結(jié)核病少見：多見，原發(fā)者很少見。

E.肺內(nèi)病變多位于下葉：多位上葉。

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3.繼發(fā)性肺結(jié)核的主要感染方式是

A.消化道感染

B.呼吸道感染

C.皮膚感染

D.內(nèi)源性再感染

E.泌尿道感染

【正確答案】 D

【答案解析】 題中問“繼發(fā)性肺結(jié)核”。教材中有如下描述：繼發(fā)性肺結(jié)核：由于初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核菌重新活動(dòng)和釋放而發(fā)癥，極少數(shù)可以為外源性再感染。

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4.原發(fā)性肺結(jié)核病的肺內(nèi)原發(fā)灶常位于

A.肺尖

B.上葉下部近胸膜處

C.肺門

D.肺膈面

E.胸膜面

【正確答案】 B

【答案解析】 原發(fā)性肺結(jié)核（primary tuberculosis），是小兒初次受結(jié)核菌感染在肺部發(fā)生的病變。由于機(jī)體尚缺乏對(duì)結(jié)核菌的免疫性和過敏性，常延至局部淋巴結(jié)。若肺部病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時(shí)存在，稱為原發(fā)綜合征，其特點(diǎn)為原發(fā)病灶的位置多在上葉肺的底部或下葉肺的上部，往往近邊緣，右側(cè)多于左側(cè)，約1～2cm范圍，嬰兒也有呈大片狀病變者。約4/5 的患兒只有一塊病灶，其累及的淋巴結(jié)也多在同側(cè)，大者如腫瘤，小者不易查出，病變性質(zhì)以滲出為主或干酪樣壞死。

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