臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第20期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】消化性潰瘍?nèi)绾沃委?，通常都使用那些藥物，這些藥物具體的用藥機(jī)制都有哪些？

二、【問(wèn)題】胃潰瘍手術(shù)后都有哪些遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，各并發(fā)癥都有哪些特點(diǎn)？

具體解答：

一、【問(wèn)題】消化性潰瘍?nèi)绾沃委?，通常都使用那些藥物，這些藥物具體的用藥機(jī)制都有哪些？

【解答】藥物治療 緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合作用的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類。針對(duì)病因的治療如根除幽門螺桿菌是徹底治愈潰瘍病的關(guān)鍵。

（1）抑制胃酸藥物：潰瘍的愈合與抑酸治療的強(qiáng)度和時(shí)間成正比。堿性抗酸藥如氫氧化鋁具中和胃酸作用，可迅速緩解疼痛癥狀，但是愈合潰瘍療效低，故多作為活動(dòng)性潰瘍的輔助治療。目前常用抗酸分泌藥物有H2-RA和PPI兩類，PPI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更強(qiáng)且作用持久。DU 患者總療程為PPI 2？4周或H2RA 4？6周；GU患者總療程一般為PPI 4？6周或H2RA 6？8周。

（2）保護(hù)胃黏膜藥物：①如鋁制劑的抗?jié)儥C(jī)制主要與其黏附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蝕潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌等有關(guān)。全身不良反應(yīng)少，但便秘常見(jiàn)。②鉍制劑除具類似鋁制劑的作用機(jī)制外，還有抑制幽門螺桿菌作用。短期服用除舌苔發(fā)黑外很少有不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致鉍在體內(nèi)過(guò)量積蓄，故不宜長(zhǎng)期服用（DU患者一般用4？6周；GU患者一般用6？8周）。③米索前列醇等具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸黏膜的黏液和碳酸氫鹽分泌和增加黏膜血流等作用；腹瀉是常見(jiàn)不良反應(yīng)，另外，因會(huì)引起子宮收縮而孕婦忌服。

（3）根除幽門螺桿菌治療：對(duì)幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。具體方案見(jiàn)本節(jié)“慢性胃炎”部分。

二、【問(wèn)題】消化性潰瘍手術(shù)后都有哪些遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，各并發(fā)癥都有哪些特點(diǎn)？

【解答】消化性潰瘍術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥都有：

（1）傾倒綜合征：可分為早期傾倒綜合征、晚期傾倒綜合征兩種，都屬于胃大部切除術(shù)后失去了幽門的節(jié)制功能，導(dǎo)致胃內(nèi)容物排空過(guò)快，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，多見(jiàn)于畢Ⅱ式術(shù)后。

早期傾倒綜合征：由于高滲性食物過(guò)快進(jìn)入空腸導(dǎo)致腸道內(nèi)大量分泌細(xì)胞分泌血管活性物 質(zhì)，將大量細(xì)胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出冷汗、面色蒼白、腹瀉等。治療應(yīng)少食多餐，避免過(guò)甜高滲食品，可以用生長(zhǎng)抑素治療，手術(shù)宜慎重。

晚期傾倒綜合征：進(jìn)食后2？4小時(shí)食物大量進(jìn)入腸道，致胰島素分泌增多而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。治療應(yīng)采取飲食調(diào)整，減緩碳水化合物吸收，必要時(shí)可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素。

（2）堿性反流性胃炎：導(dǎo)致黏膜充血、水腫、糜爛，表現(xiàn)為劍突下持續(xù)燒灼痛、膽汁性嘔吐、體重減輕三聯(lián)征。多采用保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃動(dòng)力等綜合治療。

（3）吻合口潰瘍：常于術(shù)后2年內(nèi)發(fā)病，癥狀與原來(lái)潰瘍相似，疼痛更劇，易出血。應(yīng)先進(jìn)行潰瘍的正規(guī)非手術(shù)治療。

（4）營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥：①營(yíng)養(yǎng)不足，體重減輕：應(yīng)針對(duì)病因，調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，選擇高蛋白、低脂肪食譜，補(bǔ)充維生素。②貧血：胃大部切除使壁細(xì)胞減少，分泌鹽酸和內(nèi)因子減少，胃酸不足可致缺鐵性貧血，可給予鐵劑治療；內(nèi)因子缺乏可致巨幼紅細(xì)胞性貧血，可給予維生素B12、 葉酸等治療，嚴(yán)重者可給予輸血。③腹瀉與脂肪瀉：糞便中排出的脂肪超過(guò)攝入的7%稱為脂肪瀉。可進(jìn)少渣易消化高蛋白飲食，應(yīng)用考來(lái)烯胺（消膽胺）和抗生素。④骨?。憾喟l(fā)生于術(shù)后 5？10年，女性多見(jiàn)，可分為隱性骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松和混合型，可補(bǔ)充鈣和維生素D.

（5）殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，需再次手術(shù)做根治切除。最常發(fā)生于手術(shù)后10年以上。

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