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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第13期

2018-11-27 17:07 醫(yī)學教育網
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很多人都想了解臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第13期的內容,為此,醫(yī)學教育網編輯特別整理了這篇關于臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第13期的文章,具體如下:

一足月順產新生兒,無窒息史,第四天突然出現拒乳,體溫不升,雙眼凝視,前囟膨隆,抽搐一次,頸強不明顯,心肺正常,血常規(guī)白細胞20×109/L,其致病菌最可能是

A.大腸埃希菌

B.肺炎雙球菌

C.流感嗜血桿菌

D.金黃色葡萄球菌

E.腦膜炎雙球菌

【正確答案】A

【答案解析】患兒為新生兒,突然出現癥狀,拒乳、前囟膨隆、白細胞升高等,考慮為化膿性腦膜炎,新生兒化膿性腦膜炎最常見的病原體為大腸埃希菌。

8個月女嬰,頻繁抽搐,高熱4天,腦脊液檢查:壓力升高,外觀微混,細胞數1200×109/L,中性粒細胞70%,淋巴細胞30%,糖2.2mmol/L,氯化物100mmol/L,該患兒首選治療方案是

A.雷米封+鏈霉素

B.頭孢噻肟

C.兩性霉素B

D.青霉素+慶大霉素

E.青霉素+氨芐青霉素

【正確答案】B

【答案解析】化腦的診斷、處理

患兒為8個嬰兒,高熱、抽搐,腦脊液檢查壓力增高,外觀混濁,細胞數目增高,以中性粒細胞為主。生化檢查腦脊液糖降低。診斷化膿性腦膜炎,應作腦脊液涂片找菌及培養(yǎng)。在病因未明確時首選用頭孢噻肟,抗菌譜廣,通透血腦屏障好。慶大霉素、鏈霉素耳毒性大,兒科慎用、不用。

男嬰,生后24天,近4天哭鬧劇烈,拒乳,嘔吐,1天抽搐3次入院,患兒生后無窒息史。查體:體溫不升、反應差、消瘦、臍部見少量的膿性分泌物,前囟膨滿,雙眼凝視,心肺正常,腦膜刺激征(-)。

1.該患兒最可能的診斷是

A.顱內出血

B.新生兒缺氧缺血性腦病

C.化膿性腦膜炎

D.腦發(fā)育不全

E.低鈣驚厥

【正確答案】C

【答案解析】患兒臍部有少量膿性分泌物,說明患兒有感染灶,前囟膨滿,提示患兒有顱內高壓體征,雙眼凝視,說明神經癥狀,考慮是化膿性腦膜炎。

2.該患兒最易出現的并發(fā)癥是

A.低血鈣抽搐

B.智力落后

C.硬膜下積液

D.腦積水

E.腦萎縮

【正確答案】C

【答案解析】硬腦膜下積液本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見。臨床特點為:①凡經化腦有效治療48~72小時后腦脊液有好轉,但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉后又出現意識障礙、驚厥;③病程中出現進行性前囟飽滿或前囟隆起,顱縫分離,頭圍增大或顱內壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷,但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液,同時也達到治療目的、積液應送常規(guī)和細菌學檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過2ml,蛋白定量低于400mg/L.硬膜下積液時頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶,硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質含量>400mg/L.

3.為了明確是否發(fā)生了并發(fā)癥,應首選

A.腰穿查腦脊液

B.查瞳孔大小,做對光反射

C.叩頭顱骨是否有“破壺”音

D.做顱骨透照試驗

E.血生化檢查

【正確答案】D

臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第13期(word版下載)

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