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【傳染病、性傳播疾病】

男性農(nóng)民，于1月中旬來診，發(fā)熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個(gè)出血點(diǎn)，眼結(jié)合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛（+）。血壓80/60mmHg，尿蛋白（+++），紅、白血細(xì)胞各3～5個(gè)/HP，顆粒管型1～2個(gè)/HP.血紅蛋白156g/L，白細(xì)胞14.8×109/L，N0.79，L0.21.

1.為明確診斷對(duì)該患者應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A.腎病綜合征特異性IgM抗體檢查

B.血培養(yǎng)

C.肥達(dá)反應(yīng)及外裴反應(yīng)

D.胸片

E.顯凝試驗(yàn)

【正確答案】A

【答案解析】在感染過程中IgM首先出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間不長，是近期感染的標(biāo)志。

2.治療應(yīng)首先采用哪項(xiàng)措施

A.大劑量抗生素抗感染

B.血管活性藥物升壓

C.擴(kuò)充血容量

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.肝素抗凝

【正確答案】C

【答案解析】患者現(xiàn)在血壓，應(yīng)該首先補(bǔ)充血容量。

3.目前休克的原因是

A.中毒性休克

B.感染性休克

C.失血漿性休克

D.過敏性休克

E.以上都不是

【正確答案】C

【答案解析】廣泛的毛細(xì)血管和小血管損傷引起的出血、血漿滲出和微循環(huán)障礙等造成低血壓或休克。

18歲男性，在校大學(xué)生，2個(gè)月來無誘因出現(xiàn)頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，體重明顯下降達(dá)10kg，伴頑固性腹瀉，每日十?dāng)?shù)次稀便，經(jīng)詢問病史，為同性戀。

1.最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.淋巴瘤

C.艾滋病

D.腸結(jié)核合并淋巴結(jié)結(jié)核

E.惡性組織細(xì)胞病

【正確答案】C

【答案解析】性接觸傳播是本病的主要傳播途徑，以同性戀為主。結(jié)合患者查體淋巴結(jié)腫大及頑固性腹瀉及體重明顯下降等，支持此診斷。

2.首選的確診檢查是

A.骨髓穿刺

B.PPD試驗(yàn)

C.淋巴結(jié)穿刺或活檢

D.血濃縮找惡性細(xì)胞

E.抗HIV抗體用CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

【正確答案】E

【答案解析】確診應(yīng)檢測抗體及其CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

3.在病程中出現(xiàn)咳嗽氣促、發(fā)紺，動(dòng)脈血氧分壓降低，則應(yīng)首先考慮

A.粟粒性肺結(jié)核

B.間質(zhì)性肺炎

C.心功能不全

D.卡氏肺孢子蟲性肺炎

E.軍團(tuán)菌肺炎

【正確答案】D

【答案解析】卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病最重要的并發(fā)癥?？ㄊ戏捂咦酉x肺炎起病較急，開始時(shí)干咳，迅速出現(xiàn)高熱、氣促、發(fā)紺，肺部體征甚少，可有肝脾腫大。

4.皮膚出現(xiàn)紫紅色浸潤斑或結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮

A.藥疹

B.卡波西肉瘤

C.過敏性紫癜

D.紅斑狼瘡

E.全身血管炎

【正確答案】B

【答案解析】卡波西肉瘤亦是艾滋病的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)符合。其最典型的發(fā)病部位是皮膚。病變過程中或起始時(shí)也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官，有時(shí)不累及皮膚。經(jīng)典型KS特征是出現(xiàn)紫色、紅藍(lán)色或深棕色斑丘疹、斑塊和結(jié)節(jié)，也可形成潰瘍。尤其常見于肢體末端，可伴有淋巴水腫。此病一般為惰性，淋巴結(jié)和內(nèi)臟不常受累?？砂橛性煅?xì)胞性惡性病變。

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