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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第27期

2018-03-07 08:59 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試第27期《答疑周刊》正式公布了,為了方便各位考生復習,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了“臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第27期”的閱讀版和word下載版如下:

【女性生殖系統(tǒng)】

女,25歲,妊娠39周臨產(chǎn),檢查發(fā)現(xiàn)胎兒胎頭的矢狀縫與骨盆入口的左斜徑相一致,枕骨在母體骨盆的右后方,診斷胎位為

A.LOA

B.LOP

C.ROP

D.ROA

E.LOT

【正確答案】C

【答案解析】胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位(簡稱胎位)。

本題是枕骨在母體骨盆的右后方說明是枕右后。

【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】

女性,20歲,有明顯糖尿病癥狀,每日胰島素用量36U,夜里出現(xiàn)多汗、心悸、手抖,晨起查血糖10.3mmol/L(86mg/dl),應給予

A.增加晚餐用量

B.調(diào)換胰島素類型

C.加大胰島素用量

D.減少早飯前胰島素劑量

E.減少晚餐前胰島素用量

【正確答案】E

【答案解析】從題干中所述患者的癥狀和體征,考慮存在somogyi現(xiàn)象。

somogyi現(xiàn)象(低血糖后高血糖):應用胰島素治療的嚴重糖尿病病人,容易在午夜發(fā)生中度低血糖,出現(xiàn)低血糖后的反應性高血糖。對此種空腹高血糖應需與真正的血糖升高相區(qū)別。最好是查清晨3時的血糖,以明確有無低血糖。對此種病人的處理,不是增加胰島素劑量,而是減少晚餐前或睡前的胰島素劑量。

黎明現(xiàn)象:就是指糖尿病病人在黎明時分出現(xiàn)的高血糖癥。這類病人,白天血糖控制的還算滿意,只是每天早晨血糖很高。黎明現(xiàn)象即夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明一段短時間內(nèi)出現(xiàn)高血糖,其機制可能為皮質(zhì)醇等對抗胰島素激素的分泌增多所致。血糖升高開始于凌晨3時左右,持續(xù)至上午8-9時。黎明現(xiàn)象的主要原因是午夜過后體內(nèi)生長激素增多(垂體前葉分泌生長激素是有時間節(jié)律的),生長激素是促血糖升高激素,血液中生長激素水平升高,需要較多的胰島素來維持血糖在正常范圍。正常人的胰島B細胞自動分泌較多的胰島素,所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰島B細胞功能缺損,尤其是胰島素依賴型糖尿病患者凌晨血糖顯著升高,非胰島素依賴型糖尿病病人中亦可出現(xiàn)黎明現(xiàn)象。

【呼吸系統(tǒng)】

急性膿胸經(jīng)胸穿刺后,膿汁又迅速增多,其適當?shù)闹委煼椒?,?/p>

A.加大抗生素用量

B.增加胸穿次數(shù)

C.胸腔閉式引流

D.周身支持療法

E.開胸手術清除膿汁

【正確答案】C

【答案解析】急性膿胸發(fā)病快,積液多且粘稠,病情危重,有中毒癥狀的,胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸,也需行胸腔閉式引流。

【運動系統(tǒng)】

樞椎齒突基底部骨折,但無移位,環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動范圍增加。3周后離床活動,6周后頸痛再次加劇,活動明顯受限,并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓,這種遲發(fā)性癱瘓的原因,是

A.遲發(fā)性血腫壓迫

B.椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫

C.脊髓血運障礙

D.黃韌帶增厚

E.環(huán)椎遲發(fā)性前脫位

【正確答案】E

【答案解析】環(huán)樞椎骨折與脫位:在頸椎屈曲型損傷時,環(huán)椎橫韌帶斷裂,環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但后者因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位,脊髓受壓的危險性較小。樞椎齒突基部骨折時,也可能因當時環(huán)椎移位不明顯,而被忽視,骨折未能及時固定而不愈合或延遲愈合,以后癥狀減輕,病人開始活動時,可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位,齒突基底骨折,環(huán)椎向后脫位,黃韌帶擠入椎管內(nèi),引起脊髓損傷。暴力垂直向下,擊于頭部,擠壓側(cè)塊,使其向兩側(cè)分開,環(huán)椎前、后弓較薄弱,可發(fā)生骨折。

臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第27期(word版下載)

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