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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第38期

2016-08-31 10:25 醫(yī)學教育網
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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年第38期:

問題索引:

一、「問題」腹部閉合性損傷的臨床表現是什么?

二、「問題」腹部閉合性損傷的主要輔助診斷方法有什么?

三、「問題」腹部閉合性損傷的急癥手術探查指征是什么?

具體解答

一、「問題」腹部閉合性損傷的臨床表現是什么?

「解答」

1.腹壁損傷:一般單純腹壁損傷的癥狀和體征較輕,可表現為受傷部位疼痛,局限性腹壁腫脹、壓痛,或有時可見皮下瘀斑,它們的程度和范圍并不隨時間的推移而加重或擴大。

2.實質性臟器破裂:主要表現是內出血而致面色蒼白、脈率加快,嚴重時脈搏微弱、血壓不穩(wěn),甚至休克。腹痛呈持續(xù)性,脾損傷后一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重,但肝內外膽管、膽囊或胰腺損傷腹膜刺激征和腹痛則較嚴重。體征最明顯處一般即是損傷所在。

3.空腔臟器破裂:強烈的腹膜刺激征是主要表現,同時伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀,有時可有氣腹征,稍后可出現全身感染的表現。

二、「問題」腹部閉合性損傷的主要輔助診斷方法有什么?

「解答」

1.診斷性腹腔穿刺術和腹腔灌洗術:是比較理想的輔助診斷措施,陽性率可達90%以上。腹腔穿刺抽到液體后,應觀察其液體性狀(血液、胃腸內容物、渾濁腹水、膽汁或尿液),借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質時,應做相應的化驗檢查。抽不到液體并不能完全排除內臟損傷的可能性,必要時可行腹腔灌洗術。腹腔灌洗術的方法:在腹中線上取穿刺點,采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有側孔的塑料管置人腹腔。將500?1000ml生理鹽水緩緩流人腹腔。當液體流完或傷者感覺腹脹時,把瓶放正,轉至床面下,使腹內灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體進行肉眼或顯微鏡下檢查,必要時涂片、培養(yǎng)或測定淀粉酶含量。此法對腹內少量出血者比一般診斷性穿刺術更為可靠,有利于早期診斷并提高確診率。檢查結果符合以下任何一項,即屬陽性:①灌洗液含有肉眼可見的血液、膽汁、胃腸內容物或證明是尿液;②顯微鏡下紅細胞計數超過100×109/L或白細胞計數超過0.5×109/L;③淀粉酶超過100 Somogyi單位;④灌洗液中發(fā)現細菌者。腹腔穿刺術和腹腔灌洗術不僅陽性率高,且有在床旁進行而不必搬動傷者的優(yōu)點,故對傷者較重者 尤為適用。

2.X線檢查:胸腹部X線檢查情況允許時應采取立位,可觀察到膈下積氣、腹內積液以及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變。這些對腹內臟器損傷的診斷有一定幫助。有條件而病情允許時可行選擇性動脈造影或CT檢查。行X線檢查應注意在傷情平穩(wěn)、發(fā)展緩慢時進 行,處于休克狀態(tài)者應限制過多搬動。

3.B超:最常選用的方法,可探測某些內臟的外形和大小,并測知腹腔內是否有積液,損 傷所致肝、脾實質內血腫的存在和演變,方便、可靠。

三、「問題」腹部閉合性損傷的急癥手術探查指征是什么?

「解答」急癥手術探查指征:1.腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者;2.腸蠕動音逐漸減少、消失或出現明顯腹脹者;3.全身情況有惡化趨勢,出現口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升者;4.膈下有游離氣體表現者;5.紅細胞計數進行性下降者;6.血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者;7.腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內容物者;8.胃腸出血者;9.積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化者。

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