三、A3/A4型題

2.患者男性，37歲，近3個(gè)月晨起后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬感，稍事活動(dòng)后可好轉(zhuǎn)；同時(shí)伴有腰骶關(guān)節(jié)壓痛明顯，下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫痛等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。 

1）為進(jìn)一步檢查優(yōu)先考慮下列哪項(xiàng)檢查 

A.X線 

B.抗CCP 

C.類風(fēng)濕因子 

D.抗Sm抗體 

E.抗雙鏈DNA抗體

【正確答案】 A 

【答案解析】 本例強(qiáng)直性脊柱炎患者在臨床表現(xiàn)上與類風(fēng)關(guān)極為相似，兩者均可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫痛、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高等表現(xiàn)，但類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)受累多為對(duì)稱性持續(xù)性疼痛，晨僵持續(xù)時(shí)間比強(qiáng)直性脊柱炎要長(zhǎng)＞1個(gè)小時(shí)，故本例優(yōu)先考慮強(qiáng)直性脊柱炎的可能；根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線分級(jí)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)+1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。故本題優(yōu)先X線檢查。 

本題知識(shí)點(diǎn)：脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)

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