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掌握各種抗高血壓的適應證、禁忌證以及不良反應是應對試題千般變化的關鍵。

混淆考點，由于ACEI和ARB兩者適用條件是一致的，在選擇上優(yōu)先考慮ACEI，若引起刺激性干咳，則考慮換ARB。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.關于氯沙坦臨床應用及不良反應錯誤的表達是

A.可用于各型高血壓

B.3～6周后血壓下降不理想，可加用利尿藥

C.可用于孕婦及腎動脈狹窄者

D.低血壓及肝病患者慎用

E.避免與補鉀或留鉀利尿藥合用

2.在實驗中，觀察氯沙坦的藥理作用，主要通過測定

A.ACE活性

B.尿量改變

C.血管平滑肌細胞內Ca2+

D.腎素活性

E.其抗ATⅡ受體的活性

二、A2型選擇題

1.男，60歲，高血壓病史近20年，經檢查心室肌肥厚，血壓22.6／13.3kPa。最好選用哪種降壓藥

A.氫氯噻嗪

B.可樂定

C.卡托普利

D.維拉帕米

E.普萘洛爾

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】氯沙坦禁用于孕婦、哺乳期婦女及腎動脈狹窄者。

2.E

【答案解析】對血管緊張素Ⅱ受體的拮抗作用，氯沙坦競爭性拮抗AngⅡ所引起的收縮血管作用，使外周阻力下降，血壓降低。氯沙坦藥理作用降壓作用較血管緊張素轉化酶抑制藥弱。所以，此題選擇E。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】本題中述患者有心室肌肥厚，血壓22.6／13.3kPa。選項中的幾種藥除了可樂定以外，都可以作為一線用藥，患者高血壓二級，需二聯(lián)用藥，考慮心肌保護作用，選ACEI＋另一種藥。

血管緊張素轉換酶抑制藥：

①抑制ACE活性。

②對血流動力學的影響降低血管阻力，改善心臟舒張功能。可降低腎血管阻力，增加腎血流量，增加腎小球濾過率，使尿量增加，達到緩解CHF癥狀的目的。

③抑制心肌肥厚及血管重構在血壓未降的情況下，ACEI已表現(xiàn)出抗重構效應，能有效的阻止和逆轉心室重構，肥厚和心肌纖維化，也能夠逆轉已出現(xiàn)的組織和肌層內冠脈壁的增厚，提高血管順應性。

④抑制交感神經活性。

⑤保護血管內皮細胞功能。

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