腎前性少尿的病因/原發(fā)性中樞性尿崩癥病因——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題

2020-12-07 14:49 醫(yī)學教育網(wǎng)

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關于“腎前性少尿的病因/原發(fā)性中樞性尿崩癥病因——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題”的內容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯就具體的模擬試題為大家整理如下，希望對各位考生復習有所幫助：

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列不屬于腎前性少尿的病因的是

A.有效循環(huán)血容量不足

B.心臟搏出量不足

C.腎動脈收縮

D.腎臟大血管病變

E.腎單位血流調節(jié)能力下降

2.原發(fā)性中樞性尿崩癥病因是

A.低鉀血癥

B.飲水過多

C.下丘腦視上核和室旁核特發(fā)性分泌ADH障礙

D.高腎素血癥

E.腎間質病變

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】腎臟大血管病變?yōu)槟I性少尿、無尿的原因。

2.C

【答案解析】原發(fā)性中樞性尿崩癥病因是下丘腦視上核和室旁核特發(fā)性分泌ADH障礙。

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

無尿、少尿與多尿

少尿：24h尿量少于400ml，或每小時尿量少于17ml

無尿：24h尿量少于100ml，12h完全無尿

多尿：24h尿量超過2500ml

尿崩：24h尿量超過大于4000ml

病因及發(fā)病機制——少尿

腎前性：腎血流量減少、腎小球濾過率降低

——休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎病綜合征、燒傷等

腎性：腎實質病變所致腎小球和腎小管功能受損

——急性腎炎、急進性腎炎、急性腎小管壞死等

腎后性：尿路梗阻

——結石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等

1.腎前性少尿/無尿的臨床特點①患者有引起腎臟灌注不良的疾病或誘因；②尿常規(guī)大致正常；③腎小管功能良好，尿濃縮功能正常，一般尿比重＞1.020，尿滲透壓＞500mOsm/kg·H2O，一般不會出現(xiàn)完全無尿；④血尿素（mg/dl）：血肌酐（mg/dl）≥20：1；⑤在及時糾正原發(fā)病后，腎功能迅速恢復正常（一般1～2天內）。

2.腎性少尿/無尿的臨床特點①大部分患者具有腎臟病的病史和體征；②尿常規(guī)異常：蛋白尿、血尿、管型尿；③腎小管功能異常，包括濃縮功能，尿比重常＜1.015，尿滲透壓＜350mOsm/kg·H2O，可有腎性糖尿，氨基酸尿；④與腎前性比較，治療相對困難，部分患者腎功能雖可恢復，但恢復較慢（1周～數(shù)月）；⑤完全無尿罕見，僅見于廣泛腎皮質壞死和極個別的急進性腎小球腎炎患者。

3.腎后性少尿/無尿的臨床特點①典型表現(xiàn)為突然完全無尿，可反復發(fā)作（這一條的提示價值最高）；②有尿排出者，尿常規(guī)可有血尿（非腎小球源性）、白細胞尿，也可大致正常，但不會出現(xiàn)大量蛋白尿；③有尿路梗阻的形態(tài)學改變（B超、腹平片、逆行尿路造影、同位素腎掃描等），包括：梗阻部位的病變（結石、腫瘤等）以及梗阻以上部位的積液；但應注意，在急性梗阻的早期，這些影像學表現(xiàn)可能并不明顯，易造成誤診；④急性梗阻解除后，多數(shù)患者于兩周左右腎功能恢復正常。

【進階攻略】

重點是掌握無尿、少尿與多尿各自的數(shù)值，一般題干多會告知患者是無尿、少尿與多尿所以此部分知識點還是比較簡單的。

【易錯易混辨析】

少尿：24h尿量少于400ml，或每小時尿量少于17ml。

無尿：24h尿量少于100ml，12h完全無尿。

多尿：24h尿量超過2500ml。

尿崩：24h尿量超過大于4000ml。

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