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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試循環(huán)系統(tǒng)6個疾病診斷公式,供大家參考學(xué)習(xí):
▲循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式:
1.冠心病=胸骨后壓榨性疼痛
(1)心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛30分鐘,休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG:ST段背弓向上抬高
V1~V6廣泛前壁性
V1~V3前間壁
V3~V5局限前壁
V5~V6前側(cè)壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁
Ⅰ、aVL高壁
心功能Killip分級:評估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ級:無肺部羅音
Ⅱ級:肺部羅音小于50%的肺野
Ⅲ級:肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)
Ⅳ級:心源性休克
2.高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高
分三級:1級:140—159/90—99
2級:160—179/100—109
3級:180/110以上
高危、極高危的分層
1級2級3級
無其他危險因素低危中危高危
1-2危險因素中危中危極高危
≥3個因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危
有并發(fā)癥極高危極高危極高危
極高危:并發(fā)癥和3級
高危:2級+靶器官損害
3.心衰=左肺(循環(huán)),右體(循環(huán))
左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后)
右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大
心功能分級(慢性心衰)
紐約分級:Ⅰ級:日常不受限
Ⅱ級:活動輕度受限
Ⅲ級:活動明顯受限
Ⅳ級:休息時出現(xiàn)癥狀
左心衰+右心衰=全心衰
4.心律失常
(1)房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強弱不等
(2)陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波,心律160-250次)
(3)陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)
(4)其他:見第三站心電圖學(xué)部分
5.心臟瓣膜病
(1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音
(2)二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向腋下或左肩胛下角傳到
(3)主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)
(4)主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征)
瓣膜出現(xiàn)時期開關(guān)瓣膜雜音性質(zhì)
二尖瓣狹窄舒張期開隆隆樣
二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)吹風(fēng)樣
主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣
主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)嘆氣樣
6.休克體征=P↑+BP↓+脈搏細速+四肢發(fā)涼
▲心血管系統(tǒng)檢查
1.心電圖、動態(tài)心電圖
2.超聲心動圖
3.胸部X線
4.眼底檢查(高血壓)、放射性核素
5.心肌酶譜
6.血氣分析
7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能
8.心導(dǎo)管
9.冠脈造影
10.心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)
▲心血管系統(tǒng)疾病治療原則
1.一般治療:注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動)、監(jiān)測、護理
2.高血壓:
(1)利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑
3.冠心病:
對癥治療:控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防
溶栓或介入治療
控制休克、糾正心衰
抗凝及抗血小板藥物治療:阿司匹林、肝素
4.房顫:藥物復(fù)律,選用胺碘酮。減慢心室律,選用西地蘭
5.心衰:利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類:地高辛、西地蘭和非洋地黃類,多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器
6.瓣膜?。翰∫蛑委?、瓣膜置換等
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