【摸底練習(xí)題】4歲，男孩，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間Ⅳ級(jí)粗糙收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二心音稍增強(qiáng)，為確診需進(jìn)一步做哪一項(xiàng)無創(chuàng)性檢查？

A.X線胸片

B.心血管造影

C.心導(dǎo)管檢查

D.超聲心動(dòng)圖

E.心電圖

【正確答案】D

【答案解析】

A選項(xiàng)——X線檢查：小型缺損時(shí)，心肺無明顯改變；中大型缺損時(shí)心外形中度以上增大，左、右心室增大，大型缺損時(shí)左心房往往也增大，肺動(dòng)脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈，可有肺門“舞蹈”，主動(dòng)脈結(jié)影縮小，本題不作為首選。

B選項(xiàng)、C選項(xiàng)——B與C都是有創(chuàng)性檢查。

D選項(xiàng)——患兒可能為室間隔缺損。超聲心動(dòng)圖可解剖定位和測(cè)量大小，但＜2mm的缺損可能不被發(fā)現(xiàn)。二維超聲可從多個(gè)切面顯示缺損直接征象——回聲中斷的部位、時(shí)相、數(shù)目與大小等。彩色多普勒超聲可顯示分流束的起源、部位、數(shù)目、大小及方向。多普勒超聲可測(cè)量分流速度，計(jì)算跨隔壓差和右室收縮壓，估測(cè)肺動(dòng)脈壓。超聲心動(dòng)圖應(yīng)該為首選。故選D。

E選項(xiàng)——心電圖：缺損大者左心室及右心室肥厚，但以左心室肥厚為主；伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)，則以右心室肥厚為主；心力衰竭者多伴心肌勞損改變，不作為首選。

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