男性，38歲。間斷右側(cè)腰背部疼痛2周。

患者2周前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷出現(xiàn)右側(cè)腰背部疼痛，呈脹痛，不向周?chē)派?，變換體位無(wú)緩解，伴惡心，未嘔吐。伴有尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)畏寒、發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)，食欲欠佳，大便正常。否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎、結(jié)核病病史。吸煙10余年，20支/天。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 36.9℃，P 86次/分，R 21次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚。痛苦面容。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好。皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾、雙腎未觸及，右腎區(qū)壓痛（+），右肋脊角叩痛（+）。雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。

?？撇轶w：左腎區(qū)叩擊痛陰性，右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，膀胱區(qū)無(wú)隆起。外生殖發(fā)育正常，陰囊無(wú)水腫，雙側(cè)睪丸無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 125g/L，RBC 4.5×1012/L，WBC 7.8×109/L，Plt 250×109/L，血生化：BUN 4.90mmol/L，SCr 78μmol/L，血尿酸（UA）392.1μmol/L。尿常規(guī)：尿蛋白（±），pH 7.0，紅細(xì)胞5～8/HP，白細(xì)胞20～30/HP。

泌尿系統(tǒng)B超：右腎大小正常，腎盂輕度分離，腎盂內(nèi)可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后伴聲影，大小約1.5cm×1.2cm。左腎無(wú)異常 。雙側(cè)輸尿管上段無(wú)擴(kuò)張。膀胱充盈良好，膀胱黏膜光滑，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腹部X線平片見(jiàn)右腎區(qū)高密度影。

一、初步診斷（4分）

1.右腎結(jié)石（僅答“腎結(jié)石”得2分）。（2.5分）

輕度腎積水。（0.5分）

2.尿路感染。（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.右腎結(jié)石 輕度腎積水

（1）青年男性，間斷右側(cè)腰痛伴鏡下血尿。（1分）

（2）右腎區(qū)壓痛、叩擊痛陽(yáng)性。（1分）

（3）腹部B超檢查提示右側(cè)腎區(qū)強(qiáng)回聲影，后方伴聲影。輕度腎積水。（1分）

（4）腹部X線平片見(jiàn)右腎區(qū)高密度影。（1分）

2.尿路感染

（1）尿頻、尿急、尿痛。（0.5分）

（2）尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～8/HP，白細(xì)胞20～30/HP。（0.5）

三、鑒別診斷（4分）

1.急性闌尾炎。（1分）

2.急性膽囊炎。（1分）

3.膽石病。（1分）

4.消化道潰瘍或穿孔。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（3分）

1.泌尿系CT或IVP檢查。（1分）

2.尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。（2分）

五、治療原則（6分）

1.解痙止痛。（1分）

2.抗感染治療。（2分）

3.微創(chuàng)或開(kāi)放手術(shù)取石。（2分）

4.術(shù)后采取預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施。（1分）