查看匯總：2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點例題：病例分析（題庫檢索）

【高頻考點】卵巢癌

女性，68歲，腹脹伴消瘦3個月。

患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，逐漸加重，伴食欲減退、消瘦。無明顯腹痛，無反酸、噯氣，無發(fā)熱。大、小便正常，既往體健。已絕經(jīng)16年。28歲結(jié)婚，G1P1。

查體：T 37.2℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。身高1.65m，體重52kg。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙乳腺、心肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。腹部膨隆，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（+）。

婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式。陰道光滑通暢。宮頸萎縮，表面光滑。宮體萎縮。左側(cè)附件區(qū)可觸及8cm×7cm囊實性腫物，實性為主，形狀不規(guī)則，活動差，無壓痛，右附件區(qū)稍厚，未及明顯腫物，無壓痛。三合診：子宮直腸陷凹可觸及成片結(jié)節(jié)狀物，無觸痛。直腸黏膜光滑，指套無染血。

評分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

卵巢癌（晚期）（答“卵巢惡性腫瘤”或“輸卵管癌”亦得分，未答“晚期”扣0.5分）。（4分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（5分）

1.老年絕經(jīng)后婦女，主訴腹脹伴消瘦。（2分）

2.左側(cè)附件區(qū)觸及囊實性腫物，實性為主，形狀不規(guī)則，活動差，子宮直腸凹陷可觸及成片結(jié)節(jié)狀物，無觸痛。（2分）

3.腹部膨隆，移動性濁音（+）。（1分）

三、鑒別診斷（5分）

1.子宮內(nèi)膜異位癥（答“子宮內(nèi)膜異位囊腫”亦得分）。（2分）

2.盆腔結(jié)核（答“輸卵管結(jié)核”或“結(jié)核性腹膜炎”亦得分）。（1分）

3.卵巢良性腫瘤。（1分）

4.生殖道以外的腫瘤（腹膜后腫瘤或腸道腫瘤等）。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（4分）

1.腹部及婦科B超檢查、MRI、CT、PET-CT（僅答其中一項即得分）。（1分）

2.血清CA125檢測。（0.5分）

3.腹水細(xì)胞學(xué)檢查。（1分）

4.腹腔鏡檢查、胃鏡、結(jié)腸鏡（僅答其中一項即得分）。（1分）

5.結(jié)核菌素試驗。（0.5分）

五、治療原則（4分）

1.手術(shù)治療。（2分）

2.術(shù)后輔以化療。（2分）

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