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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)試指南“泌尿系統(tǒng)疾病”小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)課堂講義如下:
一、解剖生理特點(diǎn)
(一)解剖特點(diǎn)
1.腎臟 嬰兒腎臟位置較低,下極在髂嵴以下第4腰椎水平,>2歲達(dá)髂嵴以上。
2.輸尿管 輸尿管長而彎曲,彈力纖維發(fā)育不良,易受壓及扭曲而致梗阻。
3.膀胱 嬰兒膀胱位置高于年長兒,尿液充盈時,頂入腹腔易觸及。
4.尿道 女嬰尿道短(1cm),性成熟期3~5cm,外口暴露接近肛門,易感染。
(二)生理特點(diǎn)
1.腎小球?yàn)V過率 出生時較低,2歲時達(dá)成人水平。
2.腎小管重吸收和排泄功能 新生兒葡萄糖腎閾減低,易發(fā)生糖尿。生后10天內(nèi),排鉀能力有限,應(yīng)避免鉀離子輸入。
3.濃縮、稀釋功能 新生兒及嬰幼兒尿濃縮功能低,入量不足時易脫水。稀釋功能接近成人,但因GFR低,利尿速度慢,大量水負(fù)荷或輸液過快時易水腫。
4.酸堿平衡功能 新生兒及嬰幼兒時期易發(fā)生酸中毒。
5.內(nèi)分泌功能 腎臟是重要的內(nèi)分泌器官,產(chǎn)生腎素、前列腺素、促紅細(xì)胞生成素(胎兒期合成較多)、1,25-(OH)2D3、激肽釋放酶、利鈉激素等。
二、小兒排尿及尿液特點(diǎn)
1.排尿時間及次數(shù) 93%新生兒生后24小時內(nèi)排尿,99%生后48小時排尿。嬰兒排尿次數(shù)較多,每日15~16次為正常表現(xiàn),學(xué)齡前和學(xué)齡期每日6~7次。
2.排尿量及少尿、無尿標(biāo)準(zhǔn)
表2-59 各年齡階段尿量、少尿、無尿標(biāo)準(zhǔn)
(1)尿色:正常情況下尿色呈淡黃色。
(2)尿液酸堿度:新生兒尿呈酸性(含尿酸鹽較多),嬰幼兒尿接近中性或弱酸性。
(3)尿比重和滲透壓:新生兒尿比重較低(1.006~1.008),滲透壓平均為240mmol/L。兒童尿滲透壓通常500~800mmol/L,尿比重通常為1.011~1.025。
(4)尿常規(guī):正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢:紅細(xì)胞<3個/HP,白細(xì)胞<5個/HP,管型無或偶見。
蛋白檢查:定性為陰性。正常小兒尿中僅含微量蛋白,通常≤100mg/(m2·24h),定量若>150mg/d為異常。
12小時尿Addis計(jì)數(shù):紅細(xì)胞<50萬,白細(xì)胞<100萬,管型<5000個為正常。
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