心律失常的相關(guān)內(nèi)容是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中每年心血管系統(tǒng)都會(huì)涉及到的考點(diǎn)，今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了邵啟軒老師為大家講解的知識(shí)內(nèi)容，快來(lái)一起看看吧！

【抗心律失常藥物分類(lèi) 】ⅠB類(lèi)代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英鈉

用于：只適用于室性心律失常窄譜

ⅠC類(lèi)代表藥：普羅帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼

用于：室上性、室性心律失常廣譜

男性，55歲，診斷冠心病，近2周治療后心悸，脈律不齊，心電圖示竇率78次/分，頻發(fā)房性早搏，短陣房速，除下列哪一藥物外，均適用于治療此心律失常

A.胺碘酮

B.利多卡因

C.普萘洛爾

D.普羅帕酮

E.維拉帕米

『正確答案』B

『答案解析』患者發(fā)生的是房性心律失常，利多卡因是治療室性心律失常的。

抗心律失常藥物分類(lèi)

Ⅱ類(lèi)阻斷β腎上腺素能受體，減慢動(dòng)作電位上升速率，抑制4相除極

代表藥：普萘洛爾、美托洛爾

主要用于：室上性心律失常

窄譜

非常適用于冠心病基礎(chǔ)上的心律失常

急性心肌梗死后竇速，優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律（慢心律）

B.普羅帕酮（心律平）

C.普萘洛爾（心得安）

D.奎尼丁

E.維拉帕米

『正確答案』C

『答案解析』普萘洛爾可減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量，改善心梗的預(yù)后。

抗心律失常藥物分類(lèi)

Ⅲ類(lèi)延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程

代表藥：胺碘酮（可達(dá)龍）、溴芐銨

用于：室上性、室性心律失常廣譜

Ⅳ類(lèi)阻滯鈣通道

代表藥：維拉帕米、地爾硫

主要用于：室上性心律失常窄譜

心律失常各論

竇性心律失常

竇緩

竇速

病竇

正常竇性心律

頻率：

60～100次/分

P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立，aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置；

P-R間期應(yīng)為0.12～0.20秒。正常竇性心律：

P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立

aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置

竇性心律

Ⅰ、Ⅱ、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。aVR倒立

心率在60～100次/分

記憶：一腳兩腳竇性心律的特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.60～100次/分

B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置

C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立

D.aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置

E.P-R間期應(yīng)為0.12～0.20秒

『正確答案』B

『答案解析』正常竇性心律：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)為直立；aVR導(dǎo)聯(lián)為倒置。

竇性心動(dòng)過(guò)速

臨床表現(xiàn)生理性竇性心動(dòng)過(guò)速常無(wú)癥狀，病理性和藥物性者除病因和誘因癥狀外，可有心悸、乏力等不適，嚴(yán)重者可誘發(fā)心絞痛、心功能不全等。

心電圖表現(xiàn)

（1）竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在I、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）心率>100次/分。

（3）PR間期及QT時(shí)限都相應(yīng)縮短。

（4）可伴有繼發(fā)性ST段壓低和T波振幅變低。

治療：

無(wú)癥狀一般無(wú)須治療；

有癥狀者應(yīng)進(jìn)行病因治療和去除誘因

癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用β受體拮抗劑，有應(yīng)用禁忌者可選用維拉帕米、地爾硫。

對(duì)于癥狀嚴(yán)重且藥物治療無(wú)效的不適宜性竇性心動(dòng)過(guò)速，可考慮竇房結(jié)導(dǎo)管消融治療。

【竇性心動(dòng)過(guò)緩】

1.臨床表現(xiàn)

常無(wú)癥狀，病理性和藥物性者可有心悸、乏力不適，嚴(yán)重者可誘發(fā)心絞痛、心功能不全、低血壓休克等。

2.心電圖

（1）竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在I、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。

（2）心率<60次/分

（3）常伴有竇性心律不齊。

3.治療

無(wú)癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩一般無(wú)須治療

有癥狀者應(yīng)進(jìn)行病因治療和去除誘因，必要時(shí)可酌情選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物治療。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

1.心電圖

（1）原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（<50次/分）

（2）竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯。

（3）竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在。

（4）心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征

（5）其他：①在未使用抗心律失常藥物的情況下，心房顫動(dòng)時(shí)緩慢心室率；②心房顫動(dòng)發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過(guò)緩和（或）房室傳導(dǎo)阻滯；③房室交界區(qū)性逸搏心律。

一種以上

緩慢心律失常

病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖不正確的是

A.原發(fā)的持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩

B.竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯

C.竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時(shí)存在

D.心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征

E.在未使用抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)時(shí)心室率過(guò)快

『正確答案』E

『答案解析』病態(tài)竇房結(jié)綜合征：

①在未使用抗心律失常藥物的情況下，心房顫動(dòng)時(shí)緩慢心室率；

②心房顫動(dòng)發(fā)作前后有竇性心動(dòng)過(guò)緩和（或）房室傳導(dǎo)阻滯；

③房室交界區(qū)性逸搏心律。

2.治療

（1）無(wú)癥狀者不必治療，僅需定期隨診觀察。

（2）有癥狀者應(yīng)首先治療病因，去除誘因。藥物治療效果差，需植入永久性起搏器

（3）慢-快綜合征患者

在應(yīng)用起搏器治療后，若仍有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，可同時(shí)應(yīng)用抗快速型心律失常的藥物。

先起搏——后藥物

有關(guān)病態(tài)竇房結(jié)綜合征處理正確的是

A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征中，即使沒(méi)有癥狀也需要治療

B.心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征患者發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，單獨(dú)應(yīng)用抗心律失常藥物可以治療心動(dòng)過(guò)緩

C.對(duì)于有癥狀的病竇綜合征患者，應(yīng)接受起搏器治療

D.對(duì)于有癥狀的病竇綜合征患者，應(yīng)該服用地高辛治療

E.即使應(yīng)用了起搏器治療后，患者仍有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作需要及時(shí)手術(shù)治療

『正確答案』C

『答案解析』病態(tài)竇房結(jié)綜合征有癥狀者應(yīng)首先治療病因，去除誘因。藥物治療效果差，需植入永久性起搏器。

房性期前收縮

心電圖表現(xiàn)

1.P波的事

2.QRS波的事

3.代償間歇的事

心電圖表現(xiàn)——P波

房性期前收縮的P波提前發(fā)生，

與竇性P波形態(tài)不同

提前；形態(tài)不同

房早

提前；形態(tài)略不同

QRS波

房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常；

亦可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，稱(chēng)為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

代償間歇

房早出現(xiàn)不完全代償間歇

室早出現(xiàn)完全代償間歇

多休息會(huì)兒！

完全與不完全代償間歇

期前收縮前后PP間期等于竇性者2倍稱(chēng)為完全性代償間歇

期前收縮前后PP間期少于竇性者2倍稱(chēng)為不完全性代償間歇

代償間期完全

不完全代償間歇

房早不完全代償間歇的實(shí)質(zhì)

房早：干擾了竇房結(jié)——不完全代償間歇

室早：沒(méi)干擾竇房結(jié)——完全代償間歇

關(guān)于房早錯(cuò)誤的是

A.P波提前發(fā)生

B.P波形態(tài)與竇性P波略有不同

C.QRS波群形態(tài)大致正常

D.完全代償間歇

E.不完全代償間歇

『正確答案』D

『答案解析』房早出現(xiàn)不完全代償間歇。

患者，65歲，近來(lái)心悸，心電圖可見(jiàn)提前出現(xiàn)的正常QRS波群，其前P波形態(tài)與竇性P波略不相同，其后有不完全性代償間歇，診斷為

A.房性期前收縮

B.結(jié)性期前收縮

C.室性期前收縮

D.第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

E.竇性心律不齊

『正確答案』A

『答案解析』房性期前收縮的P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同；出現(xiàn)不完全代償間歇。

治療

一般不需抗心律失常藥物治療。

去除導(dǎo)致房性期前收縮的誘因，如吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)、感染和心肌缺血等。

對(duì)癥狀明顯者或房性期前收縮誘發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可用&beta;受體阻滯劑、普羅帕酮。

癥狀嚴(yán)重且藥物無(wú)效的可嘗試行導(dǎo)管消融治療。

男性，48歲，因偶發(fā)心悸，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)：平均心率62次/分，房性期前收縮58次/24小時(shí)，ST無(wú)異常，應(yīng)采取的最佳處理是

A.美托洛爾口服

B.普羅帕酮口服

C.鉀鎂鹽類(lèi)口服

D.臨床觀察

E.地高辛靜滴

『正確答案』D

『答案解析』根據(jù)病史考慮房早，患者沒(méi)有其他癥狀，一般不需抗心律失常藥物治療。

階段提問(wèn)

階段總結(jié)

房早P波怎么了？

房早QRS怎么了？

房早代償間歇完全嗎？心房撲動(dòng)（房撲）

1.常見(jiàn)病因

房撲可發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者，也可以見(jiàn)于一些器質(zhì)性心臟病者，主要包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓、心肌病以及心力衰竭等。

心外疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)癥和酒精中毒也會(huì)導(dǎo)致房撲的發(fā)生。

2.心電圖

正常P波消失，代之以連續(xù)大鋸齒樣的撲動(dòng)波（F波）

F波之間等電位線(xiàn)消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)上最明顯，典型房撲的心房波頻率通常為250～300次/分。

心室率規(guī)則或者不規(guī)則。

通常以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，心室率規(guī)則。

房室比例固定—規(guī)則

QRS波形態(tài)一般正常

　3.治療

主要包括轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、控制心室率和抗凝治療。

（1）轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律：

包括心律轉(zhuǎn)復(fù)和導(dǎo)管消融兩種策略。心律轉(zhuǎn)復(fù)又分為電轉(zhuǎn)復(fù)和藥物轉(zhuǎn)復(fù)，直流電轉(zhuǎn)復(fù)通常選用較低的能量（50J）

藥物轉(zhuǎn)復(fù)可選用普羅帕酮、胺碘酮、伊布利特，有器質(zhì)性心臟病者慎用Ic類(lèi)藥物（普羅帕酮）。

對(duì)典型房撲患者或反復(fù)發(fā)作且藥物治療無(wú)效的房撲患者，可考慮行導(dǎo)管消融治療。

與房顫基本一致

（2）控制心室率：

主要使用&beta;受體拮抗劑、非二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫）和洋地黃類(lèi)藥物。

（3）抗凝：

房撲患者在轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律過(guò)程中也有發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，并且常伴有心房顫動(dòng)或者最終發(fā)展為心房顫動(dòng)，因此，房撲患者也應(yīng)該進(jìn)行規(guī)律的抗凝治療，具體抗凝治療措施同心房顫動(dòng)一致。

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