肺氣腫的病因和發(fā)病機制是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中呼吸系統(tǒng)的必考考點之一，這部分內(nèi)容是由網(wǎng)校邵啟軒老師講解，那么慢肺氣腫的病因和發(fā)病機制是什么呢，肺氣腫作為慢性阻塞性肺疾病的一種有哪些特點？

慢性阻塞性肺疾病是以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展。

一、持續(xù)氣流受限是最重要特點——核心本質(zhì)

二、COPD最常見的疾病

1、慢支

2、肺氣腫

3、慢性支氣管炎

氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。

記憶：3加2

練習(xí)：慢性支氣管炎的診斷標準是

A.咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作2年以上

B.咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少3個月，并持續(xù)2年或以上者，排除其他慢性氣道疾病

C.咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少2個月，并持續(xù)3年或以上者，排除其他慢性氣道疾病

D.長期有咳嗽、咳痰伴喘息經(jīng)一般內(nèi)科治療不愈者

E.以上都不是

『正確答案』B

肺氣腫

殘氣多——肺氣腫

肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞。

診斷肺氣腫：癥狀體征

肺功能：RV/TLC＞40%

病因和發(fā)病機制

1.吸煙為重要的發(fā)病因素；

損傷氣道上皮細胞；

氣道凈化能力下降；

容易繼發(fā)感染；

引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限；

誘發(fā)肺氣腫形成。

與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是

A.吸煙

B.感染因素

C.免疫功能

D.氣候異常

E.過敏因素

『正確答案』A

在慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防方面，你認為最重要的措施是

A.戒煙或不吸煙

B.改善環(huán)境衛(wèi)生

C.預(yù)防感冒

D.避免受涼

E.加強鍛煉

『正確答案』A

2.職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3.空氣污染

4.感染

感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是本病急性加重的重要因素；

病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；

常見細菌則以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌多見。

COPD患者呼吸道感染最常致病的革蘭陰性桿菌為

A.克雷伯桿菌

B.流感嗜血桿菌

C.大腸桿菌

D.變形桿菌

E.銅綠假單胞菌

『正確答案』B

5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破壞的主要因素。

蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用；

抗蛋白酶對多種蛋白酶具有抑制功能。

α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最強的一種。

慢性阻塞性肺疾病的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項是正確的

A.α1-抗胰蛋白酶減少

B.腺苷酸環(huán)化酶增多

C.真性膽堿酯酶活性正常

D.磷酸二酯酶減少

E.蛋白酶減少

『正確答案』A

6.氧化應(yīng)激

7.炎癥機制

8.其他如機體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)、氣溫的突變等。

病理生理–早期改變

早期病變局限于細小氣道

閉合容積增大，動態(tài)肺順應(yīng)性降低。

千里之堤毀于蟻穴

閉合容積增加

動態(tài)肺順應(yīng)性降低（最敏感的指標）

記憶：一增，一減

小氣道功能：一增一減

老畢越大，越不聽話！

閉合容積增大

順應(yīng)性減低

慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是

A.第一秒用力呼氣量（FEV1）降低

B.順應(yīng)性升高

C.閉合容積降低

D.閉合容積增大

E.殘氣量（RV）升高

『正確答案』D

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