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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導知識點之脊柱結(jié)核的診斷與治療與鑒別

2017-12-03 10:23 醫(yī)學教育網(wǎng)
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脊柱結(jié)核的診斷與治療與鑒別是每年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中經(jīng)常涉及到的知識點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了相關的信息,希望可以幫助到各位朋友們!

診斷及鑒別診斷 治療
根據(jù)癥狀、體征與影像學表現(xiàn),典型病例診斷不難,但必須與下列疾病作鑒別。
1.強直性脊柱炎本病均有骶髂關節(jié)炎癥,沒有全身中毒癥狀,X線檢查看不到骨破壞與死骨,胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴張受限等臨床表現(xiàn)足資鑒別。
2.化膿性脊柱炎發(fā)病急,有高熱及明顯疼痛,進展很快,早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線表現(xiàn)進展快,其特征性X線表現(xiàn)可作鑒別。
3.腰椎間盤突出癥無全身癥狀,有下肢神經(jīng)根受壓癥狀,血沉不快。X線片上無骨質(zhì)破壞,CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。
4.脊柱腫瘤多見于老人,疼痛逐日加重,X線片可見骨破壞累及椎弓根,椎間隙高度正常,一般沒有椎旁軟組織塊影。
5.嗜酸性肉芽腫多見于胸椎,患者年齡通常不滿12歲,整個椎體均勻性壓扁成線條狀,上下椎間隙完全正常。沒有發(fā)熱等全身癥狀。
6.退行性脊椎骨關節(jié)病為老年性疾病,普遍性椎間隙變窄,鄰近椎體上、下緣硬化發(fā)白,有骨橋形成,沒有骨質(zhì)破壞與全身癥狀。

1.非手術療法既是無手術指征的患者的主要治療手段,也是手術治療必不可少的術前準備和術后治療的方法。非手術療法包括:①全身支持療法;

②應用抗結(jié)核藥物;

③局部制動。患者需要長期臥硬板床休息,或用石膏背心或支具固定3個月以上,可在醫(yī)師指導下定時起床活動。
2.手術療法對有手術指征的患者,盡可能徹底清除病變組織,包括膿腫、死骨及壞死的椎間盤,清除對脊髓的壓迫因素。為了手術安全,術前要應用抗結(jié)核治療4~6周,至少2周。手術方法有三種:

①切開排膿;

②病灶清除;

③矯正畸形。
手術適應證主要有:

①診斷不明確需行組織學檢查;

結(jié)核病灶壓迫脊髓出現(xiàn)神經(jīng)損傷需行減壓;

③膿腫和竇道形成;

④需要矯形的晚期結(jié)核引起的脊柱畸形。

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