2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的科目繁多，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的檢查手段是涉及到的知識(shí)點(diǎn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)參加考試的考生有所幫助。

1.詢問(wèn)病史

部分患兒有家族遺傳史。

2.眼底檢查

（1）適應(yīng)證一旦懷疑視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，要盡快進(jìn)行全麻下眼底檢查。

（2）隨訪檢查每個(gè)介入治療或靜脈化療周期結(jié)束后，要進(jìn)行眼底檢查，評(píng)估腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。

（3）檢查方法檢查前的前半小時(shí)用美多麗眼水充分散大瞳孔。麻醉滿意后用開(kāi)瞼器將眼瞼分開(kāi)，在Retcam下進(jìn)行眼底檢查，并頂壓檢查周邊視網(wǎng)膜。

（4）分期初次眼底檢查后對(duì)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤進(jìn)行分期，如下：

1）GroupA（風(fēng)險(xiǎn)非常低）小的獨(dú)立的遠(yuǎn)離關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的腫瘤（直徑≤3mm，局限于視網(wǎng)膜內(nèi)，距黃斑>3mm，距視盤(pán)>1.5mm，無(wú)玻璃體、視網(wǎng)膜下播散）；

2）GroupB（低風(fēng)險(xiǎn)）獨(dú)立的任意大小部位局限于視網(wǎng)膜內(nèi)的腫瘤（非GroupA的，無(wú)玻璃體、視網(wǎng)膜下播散、小的局限的視網(wǎng)膜下液距腫瘤≤3mm）

3）GroupC（中度風(fēng)險(xiǎn)）獨(dú)立的任意大小部位的腫瘤，只要有局限播散（任意播散必須局限微小<3mm任意大小部位的視網(wǎng)膜腫瘤可出現(xiàn)達(dá)到1/4的網(wǎng)膜下液）

4）GroupD（高風(fēng)險(xiǎn)）腫瘤位于眼內(nèi)，廣泛玻璃體、視網(wǎng)膜下種植和/或大塊、非獨(dú)立內(nèi)生或外生腫瘤（播散比GroupC更廣泛，可有細(xì)小或油脂樣玻璃體播散或者無(wú)血管團(tuán)塊的網(wǎng)膜下種植）

5）GroupE（非常高風(fēng)險(xiǎn)）眼球解剖、功能破壞（具有新生血管性青光眼、大量眼內(nèi)出血、無(wú)菌性眶蜂窩織炎、腫瘤在玻璃體前、腫瘤接觸晶體、彌漫、眼球癆）

3.CT檢查

（1）眼內(nèi)高密度腫塊。

（2）腫塊內(nèi)鈣化斑。

（3）視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)孔擴(kuò)大，說(shuō)明腫瘤向顱內(nèi)蔓延。

4.MRI檢查

與CT相比，無(wú)放射性損傷，可以較好的觀察球后視神經(jīng)有無(wú)增粗。

5．B超檢查

可分為實(shí)質(zhì)性和囊性兩種圖形，前者可能為早期腫瘤，后者代表晚期腫瘤。

6.熒光眼底血管造影

早期即動(dòng)脈期，腫瘤即顯熒光，靜脈期增強(qiáng)，且可滲入瘤組織內(nèi)，因熒光消退遲，在診斷上頗有價(jià)值。

7.前房細(xì)胞學(xué)檢查

在熒光顯微鏡觀察下，瘤細(xì)胞呈橙黃色，陽(yáng)性檢出率高。現(xiàn)已作為光化學(xué)治療前明確診斷及治療后療效觀察的指標(biāo)。

8.乳酸脫氫酶（LDH）的活力測(cè)定

當(dāng)房水內(nèi)LDH值高于血清中的值，二者之比大于1.5時(shí)，有強(qiáng)烈提示視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的可能。

9.術(shù)后病理檢查

對(duì)摘除眼球進(jìn)行病理檢查，明確眼底腫瘤性質(zhì)，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤對(duì)分化程度，以及有無(wú)突破眼球壁，視神經(jīng)斷端有無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。指導(dǎo)下一步治療。

10.尿化驗(yàn)

患者尿中香草扁桃酸（VMA）和高香草酸（HVA）24小時(shí)排泄增多。故當(dāng)尿中VMA和HVA陽(yáng)性時(shí)有助于診斷，但陰性仍不能排除腫瘤。

11.其他

尚可作同位素掃描、鞏膜透照法、癌胚抗原等。Rb發(fā)展到三、四期后一般是容易診斷的，但在一、二期時(shí)就比較困難，這個(gè)時(shí)期在它的晶狀體后瞳孔區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)白色反光或黃白色組織塊叫白瞳孔。

以上關(guān)于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的檢查手段由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理，相信大家有了一定的了解，祝愿參加2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都能順利通過(guò)考試！